五种降压药仍难控血压？江门首例RDN微创手术为患者成功“松绑”

医生为患者进行手术。

高血压被称为“无声的杀手”，我国成人高血压患病率已超过27.5%，而知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。更令人揪心的是，部分患者即使长期服用多种降压药物，血压依然难以达标，心、脑、肾等靶器官损害风险持续攀升。

“肾脏不仅是调节血压的重要器官，其表面的交感神经更是血压升高的‘帮凶’之一。”陈基华介绍，“当肾交感神经活性异常增高时，会导致肾素大量释放、水钠潴留、血管收缩，形成血压升高的恶性循环。对于这类难治性高血压患者，单纯依靠药物‘加量加码’往往收效甚微，还常常伴随乏力、水肿、电解质紊乱等副作用。”

本次接受手术的患者正是这类难治性高血压的典型代表。术前，患者规律服用五种降压药物（最大剂量联合方案），血压仍波动于140~180/90~100mmHg左右，始终未能达标。长期血压失控让患者苦不堪言，也使其发生脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症的风险显著增加。“患者的肾脏交感神经处于持续过度激活状态，药物这条路已经基本走到头了。”莫兹清表示，“经过团队全面评估，并与患者及家属充分沟通，我们决定采用目前国际前沿的经皮肾动脉去交感神经射频消融术，从根本上‘切断’血压升高的病理环节。”

RDN手术是一种微创介入治疗技术。术前团队通过影像学检查精准评估患者双侧肾动脉解剖结构，规划消融路径，并联合中山大学孙逸仙纪念医院和本院肾内、内分泌、放射和麻醉科等专家共同讨论手术方案，对术中可能遇到的问题进行了充分准备。

手术当天，手术团队经股动脉穿刺送入消融导管，沿肾动脉主干及分支对交感神经进行精准、逐点的射频消融，如同为过度兴奋的神经“降温去火”。手术过程顺利，消融点位充分，术中患者生命体征平稳，无并发症发生。术后患者血压呈现稳步下降趋势，降压药物种类和量均明显减少，标志手术成功。患者自诉头晕、头胀等不适症状明显缓解，生活质量显著提升。

莫兹清介绍，RDN术后肾脏交感神经活性降低，从源头上抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，从而实现持续、平稳的降压效果。其疗效不依赖患者服药依从性，也不受体位、进食等因素影响，为难治性高血压提供了“药物+器械”双管齐下的综合治疗新模式。目前临床常用的降压手段主要有生活方式干预、口服降压药物和RDN介入治疗三类。传统药物治疗需要终身服药，部分患者存在依从性差、副作用多、血压波动大等问题；而RDN通过一次微创手术，可实现24小时全天候、持续性的血压控制，尤其对晨峰血压和夜间血压具有独特的改善优势，减少用药，能显著降低心脑血管事件的发生风险。

心内科主任高伟栋表示，这项技术的临床应用，为江门乃至大湾区的难治性高血压患者提供了全新的治疗方案。此次手术的成功开展，标志着医院高血压综合防治技术水平更上一个台阶，让本地患者在家门口就能同步享受到国际前沿的医疗创新成果，为健康江门建设贡献力量。

撰稿：心血管内科 莫兹清