看病报销告别“垫资跑腿”！江门首家“医保+商保”一站式结算落地

长期以来，就医结算与商保理赔流程割裂是突出痛点。不少市民购买商业健康险后，生病住院仍需先垫付资金，再拿单据去保险公司排队审核，费时费力。“投保容易、理赔繁琐”成为群众反映集中的问题。

如今，这一堵点被彻底打通。在市中心医院，患者出院结算时只需一次授权，平台即可自动完成基本医保结算与商保理赔。医保报多少、商保赔多少、个人负担多少，一张结算单清清楚楚。患者只需支付自付部分，符合条件的理赔在结算环节即可完成审核赔付，真正做到“结算即赔付”。

为方便操作，我院专门设立商保服务中心提供现场咨询和协助。患者扫描“惠医保小程序”二维码即可申请“商保直赔”：就诊完成后查看审核结果，成功后到收费窗口结算，确认结算金额后出示“商保码”即可完成商保直赔。此外，该平台还提供“商保快赔”服务，审核通过后，保险公司将在1至3个工作日内将理赔款打至绑定银行卡。

商保服务中心。

我院党委副书记、院长阮晓红指出，商保服务中心的启用减轻了患者垫资负担和家庭资金压力，也让医务人员更专注于诊疗。她强调，医院始终坚持患者授权、规范使用、全程留痕，确保数据安全可控。

阮晓红发言。

惠医保（广州）信息科技有限公司经理陈彦介绍，此平台打通了医院与保险公司间的数据互通及业务联动，让保险从“事后补偿”转向‘“事中服务”。平台依托AI智能算法及专业风控模型，自动适配各类商保产品规则，高效完成理赔审核，实现了三方共赢。

陈彦发言。

市保险行业协会会长屈叶放表示，“这带来的是患者就医体验与保险理赔效率的双重提升。期待未来医险融合进一步深化，让‘理赔快、服务暖’成为江门保险业的名片。”

屈叶放发言。

站在“十五五”新的发展起点，我院正积极推动医保与商保从分立运行走向协同融合。今年10月，我院作为中国银行“中银医e畅—国际医疗金融服务平台”广东省首批非试点合作单位，推动跨境平台延伸服务能力在江门落地承接，预计年底前正式落地。未来，该平台将有力促进粤港澳跨境保险服务规则衔接与机制对接，更好满足三地居民医疗健康与养老需求。

与此同时，医院正统筹推进国际及港澳地区商保理赔服务落地，坚持境内境外双管齐下，推动商保服务覆盖更广、衔接更顺，为健全多层次医疗保障体系提供有力支撑。