时间：2026-11-11 来源：神经外科 编辑：张文光
当亲人闯过生死关，生命体征归于平稳，却迟迟无法睁眼、不能回应、不能交流——这份漫长的等待，是无数昏迷患者家庭最深的煎熬。
江门市中心医院神经外科开展微创神经调控技术——短时程脊髓电刺激手术，为不少曾被认为只能被动等待的慢性意识障碍患者，开辟了一条促醒治疗的新路径。
神经外科重症与创伤亚专科主任、副主任医师张文光于2024年斩获大湾区 ISTI 脑创伤与脑重症病例大赛二等奖。他深耕慢性意识障碍全流程管理，精通多模态术前精准评估，现已在江门地区常规开展短时程、长程脊髓电刺激促醒手术及术后精细化程控管理，助力多名昏迷患者迎来苏醒曙光。 “我们不制造奇迹，但愿意拼尽全力，帮患者抓住每一丝苏醒的可能。”
昏迷不代表大脑彻底“坏死”
很多家属存在一个普遍误区：昏迷时间久了，大脑功能就会彻底丧失。临床实践提示并非如此。不少慢性意识障碍患者，脑干核心功能仍然保留。患者长期对外无应答，往往不是脑组织彻底毁损，而是脑外伤、脑出血、脑梗死、心跳骤停后缺氧性脑病等严重损伤，造成大脑上行网状激活系统传导通路受阻，脑血流代谢下降，神经环路进入“休眠待机”状态。通俗地说：大脑的“硬件”尚在，只是唤醒大脑的信号传导出了障碍。
不开颅、可测试的微创促醒方案
一提到手术，不少家属本能担忧：创伤大、风险高。短时程脊髓电刺激与传统开颅手术、永久植入的脊髓电刺激不同，是慢性意识障碍领域相对安全温和的微创干预手段。
手术无需开颅，通过经皮穿刺，将临时刺激电极放置到高颈段脊髓硬膜外腔，外接体外刺激器，输出温和可控的微弱电脉冲，可激活上行网状激活系统、改善脑部血流灌注，尝试唤醒休眠的神经环路。
其核心优势更适合重症、高龄体弱患者：
（1）微创：仅针眼样穿刺创口，不用开刀缝针，高龄、身体虚弱患者耐受性较好；
（2）测试性干预：刺激电极短期植入，数天至数周即可撤除，无需永久植入器械；刺激期间若出现意识改善，也可作为重要预后参考，指导后续是否考虑长程植入；
（3）把握干预窗口：患者病情好转，发病后第28天即可评估介入，不必被动空等半年以上。
真实临床案例
绝境之中等来珍贵的苏醒信号
我院神经外科副主任医师张文光、栾中钦团队，回顾性分析了2024年12月至2026年10月在本院接受短时程高颈段脊髓电刺激治疗的28例慢性意识障碍患者。病因包括颅脑外伤14例、脑出血12例、脑梗死1例、缺氧性脑病1例；总体有效率为40% ，跟国内外统计数据基本相近。亚组分析提示，病程≤3个月患者术后意识改善值显著高于病程>3个月患者；颅脑外伤患者较脑出血患者存在疗效更高改善趋势。安全性方面：全部患者电极置入顺利，无明显出血和电极移位。
团队建立“病例筛选—多模态术前评估—DSA引导手术—影像验证—个体化程控—规范随访分层临床决策”的完整标准化流程。术中DSA双平面监控保障电极居中置于C2–C4节段、术后严密观察穿刺点并发症，是临床质控的关键。
案例一
58岁患者，动脉瘤破裂出血，介入术后昏迷1个月，卧床不醒，对外界呼唤毫无反应，刺痛仅有肢体回缩，无痛定位。经多模态评估后，判断大脑仍存有苏醒潜力，为患者实施短时程脊髓电刺激促醒手术。术后2周患者意识好转、咳嗽反射改善，成功拔除气管套管，转出ICU病区。（手术主刀：张文光；助手：邓浩霖）
能遵嘱指令动作，四肢可抬离床面
返院复查，患者已经可以自主行走
案例二
76岁患者，重型颅脑外伤后慢性意识障碍8个月，长期卧床，对外界几乎没有反应。 经多模态评估后，判断仍残存意识处理潜能，实施脊髓电刺激促醒手术，两个月后患者对外界呼唤出现明确应答，可以自己喝水和吃水果，脑电监测也同步提示脑功能较前改善。（手术主刀：张文光；助手：邓浩霖）
案例三
61岁男性，高血压性脑出血，急诊手术保住生命，但持续昏迷3个月，对外界呼唤没有反应，常规康复改善有限。经多模态评估后实施短时程脊髓电刺激促醒手术。开机后逐步出现变化：术后第2天可遵嘱完成握手动作，并能够自己刷手机短视频，代表大脑接收外界指令的神经通路被重新激活，是迈向恢复的关键信号。（手术主刀：张文光；助手：邓浩霖）
哪些患者可以做促醒评估？
在生命体征稳定、脑干功能保留的前提下，以下慢性意识障碍患者，可以到专科进行促醒潜能筛查：
✅ 重型颅脑损伤术后长期昏迷、恢复停滞；
✅ 脑出血术后意识恢复不佳、进展缓慢；
✅ 大面积脑梗死所致意识低下或昏迷；
✅ 心跳骤停复苏后缺氧缺血性脑病；
✅ 一氧化碳中毒及其他创伤后继发慢性意识障碍。
无论患者是微意识状态（MCS）还是植物状态（VS/UWS），都需要经昏迷恢复量表（CRSR）、影像学检查、脑电图等多模态综合评估；评估不符合条件，不建议强行干预。
不轻易预判结局
不放弃每一丝生机
促醒不是一蹴而就的奇迹，而是一场漫长的医疗陪伴。手术只是治疗的起点，术后个体化程控、重症管理、康复支持，每一环都决定最终预后。
如果您的亲人因脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病长期意识障碍，经过常规药物、康复治疗改善有限，请不要在没有专科评估的情况下就放弃希望。可携带全套既往病历、CT/MRI、脑电图等资料，到神经外科专科门诊面诊评估。适合干预，就抓住窗口期；不适合干预，也能获得专业的居家照护指导。
*本文为医学科普推文，不构成个体诊疗建议。神经调控促醒手术存在适应症、禁忌症及潜在手术风险，疗效存在个体差异。所有治疗务必前往正规医院面诊评估，遵从专科医生个体化诊疗方案。
撰稿：神经外科 张文光
二审：神经外科 古机泳、统战宣传科 陈君
三审：医务部 张春来、统战宣传科 廖欣
编辑：杨嘉蔚（江门日报）
