5年“满月脸”一朝消散！一台经鼻内镜手术背后的多学科协作

37岁，正值壮年，他却因“变脸”踏上5年求医路。

今天我们要讲述的，是一位37岁男性患者长达5年的辗转求医故事。5年来，他发现自己不仅体重增加、血压升高难以控制，面部也变得越来越圆润（满月脸），同时双下肢出现浮肿，严重影响了生活与工作。他曾奔走于多家医院，尝试过各种治疗，但症状始终未能缓解。

直到他来到江门市中心医院内分泌科，经过黎雅清主任医师团队系统而严谨的内分泌功能检测和影像学定位，最终确诊为“库欣病”——一种由垂体腺瘤过度分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致肾上腺皮质醇分泌过多引发的罕见病。

库欣病是内源性库欣综合征最常见的类型，根源在于垂体上的一个小肿瘤。

这个肿瘤会不停地“命令”肾上腺工作，导致体内皮质醇（俗称“压力激素”）长期处于异常高水平。过量的皮质醇会彻底改变人的代谢和外形，典型特征包括：

• 外貌改变：脸变圆（满月脸）、躯干肥胖而四肢相对纤细、颈背部出现脂肪垫（水牛背）。

• 皮肤改变：皮肤变薄、容易瘀伤，腹部和大腿根部出现宽大的紫色条纹（紫纹）。

• 系统损害：难以控制的高血压、糖尿病、骨质疏松、肌无力及精神情绪障碍。

若不及时诊治，库欣病将严重损害多器官功能，显著降低生活质量甚至危及生命。

确诊只是第一步，治疗才是关键。根据国内外诊疗指南及临床共识，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术是库欣病的首选一线治疗方案。

我院神经外科副主任冯子泽、李智斌主任医师、卢本兆主治医师手术团队为这位患者实施了目前常用的经鼻内镜微创手术。这一术式无需开颅，借助人体自然腔道——鼻腔，在内镜高清视野下精准抵达鞍区，直击病灶。

手术中，团队采用了“肿瘤假包膜外切除技术”。这项技术的核心在于：垂体腺瘤在生长过程中会压迫周围正常垂体组织，形成一层“假包膜”界面。利用这一解剖间隙，在假包膜外将肿瘤完整剥离，既能最大限度提高肿瘤全切率和生化缓解率，又能更好地保护正常垂体功能，且不显著增加手术并发症风险。

手术效果令人振奋：术后第二天，患者即可下床活动，下肢浮肿明显消退；与此同时，患者出现了乏力等一过性垂体功能低下的表现。

实验室检查显示，血皮质醇水平迅速降至正常范围以下——这恰恰高度提示致病垂体瘤已被完全切除，实现了内分泌学上的治愈。

针对术后出现的垂体功能低下，我们及时给予了激素替代治疗。这是肿瘤全切后垂体功能尚未完全恢复的正常过程，无需过度担忧。

得益于微创手术的优势，患者术后无脑脊液漏、无感染、无出血等并发症，术后第5天即顺利出院。

出院并非治疗的终点，而是长期健康管理的起点。我院内分泌科和神经外科已为患者制定了详尽的激素替代治疗方案和长期随访计划，确保患者长期的生活质量。

注意！出现以下症状，建议尽快到内分泌科或神经外科筛查库欣病：

• 脸部不明原因变圆、颈后长出厚脂肪垫

• 腰腹变胖，手臂、小腿却变细

• 肚子、大腿长出紫红色宽大纹路，经常莫名淤青

• 血压、血糖吃药难以控制，浑身酸痛乏力

撰稿：内分泌科 黎雅清 神经外科 卢本兆

二审：内分泌科 朱翠颜 神经外科 古机泳 统战宣传科 何家怡