头晕、鼻出血别大意！这种擅长“伪装”的淋巴瘤，很多人初期都忽视了

起初只是头晕

谁料暗藏肿瘤隐患

患者最初以反复头晕不适起病，无发热、无明显鼻塞、无持续性鼻出血。初始就诊神经内科，按脑血管相关问题排查及处理。颅脑MR检查中意外发现：鼻腔局部异常肿物样改变。

医生建议进一步完善检查，明确病变性质。但因患者症状轻微、不影响日常生活，误以为普通鼻腔炎症，未进一步检查、未重视随访。

也正是这一次疏忽，让病灶在鼻腔内悄悄潜伏、持续进展。再次报警：反复鼻出血,随着时间推移，患者开始出现无诱因反复鼻出血、涕中带血，症状反复迁延，常规止血、抗炎治疗效果不佳。

为进一步明确病因，患者就诊耳鼻喉科。鼻内镜下清晰可见鼻腔黏膜糜烂、局部占位病灶，予病灶组织病理活检——这是确诊淋巴瘤的金标准。

诊断

结外NK/T细胞淋巴瘤

确诊后，患者转入我院血液内科，接受规范化、个体化抗肿瘤治疗，后续诊疗、病情评估与并发症管理均由血液科团队全程主导。

入住血液内科后，团队首先为患者完善全身脏器功能、血常规、生化、凝血、EB病毒等全套基线检查评估，结果提示：心、肺、肝、肾等全身重要脏器功能良好，身体基础条件佳，可以接受积极抗肿瘤治疗。

进一步进行全身PET-CT精准分期：右侧下鼻道内糖代谢异常增高的软组织结节，无淋巴结及远处转移，最终明确为结外NK/T细胞淋巴瘤ⅠE期（早期局限病灶）。

早期、局限、无扩散，是该病预后最好、治愈率最高的阶段。结合患者年龄、体能状态及早期局限病灶特点，血液专科制定个体化根治性综合治疗方案：先行规范化全身化疗，后期联合放疗科开展局部根治性放疗，最大程度消灭局部病灶，降低复发风险，争取临床治愈。

精细监护

平稳渡过化疗难关

治疗期间，患者整体耐受度良好，无严重恶心呕吐、无高热感染、无脏器功能损伤。在精细化常态化监测中，发现患者出现化疗相关性低纤维蛋白原血症，存在潜在出血风险。

重点警示

低纤维蛋白原=隐匿出血高风险

纤维蛋白原是人体关键凝血物质，数值降低会直接导致凝血功能下降，可能诱发皮肤黏膜、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血、颅内出血等危险情况。

针对风险，血液科团队及时开展精准干预：

• 严密监测凝血功能、动态追踪指标变化；

• 及时对症补充凝血物质，纠正异常指标；

• 落实饮食、活动、出血防护全流程护理干预。

在全程严密管控下，患者未发生任何出血事件，无其他严重化疗不良反应，平稳顺利完成阶段性治疗。目前患者仍在我院血液内科规律随访及治疗中，病情稳定，状态良好。

科普时间

淋巴瘤为何特别容易漏诊？

淋巴瘤属于全身性血液系统恶性肿瘤，并不只是大家认知中的“脖子长淋巴结”。它最大的特点就是擅长伪装、起病隐匿，可首发于鼻腔、鼻咽、扁桃体、纵隔、肺部、胃肠道、皮肤等全身多个部位。

• 局部症状：无痛性淋巴结肿大（最典型）

• 全身症状（“B症状”）：不明原因发热、夜间盗汗、体重减轻。

• 压迫与浸润症状：淋巴结肿大压迫气管、支气管，可引起咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难。压迫或侵犯胃肠道，可引起腹痛、腹胀、消化不良，甚至肠梗阻。侵犯或压迫神经，可引起骨痛、腰背痛或肢体麻木。肿大压迫上腔静脉，可引起面部水肿、胸壁静脉曲张。

• 结外病变及其他器官症状：侵犯骨髓时，可引起贫血（面色苍白、头晕、乏力）或异常出血。淋巴瘤可累及胃肠道、鼻咽部、皮肤、中枢神经系统等，引起相应的症状，如消化道出血、顽固性鼻塞、鼻出血、头痛、记忆力减退等。

病例启示

看完这个病例，每个人都该记住这4件事：

1. 头晕、鼻出血绝非小事，反复出现务必查到底。

偶发不适可观察；单侧反复鼻出血、涕血、迁延不愈、常规治疗无效，不能只归因于上火、鼻炎、脑血管问题，需排查鼻腔病变及血液系统疾病。

2.医生建议进一步检查，不是过度医疗，而是抓住早期治愈机会。

3. 淋巴瘤并非绝症，早期局限病灶治愈率高。

4. 化疗副作用可控可防，专科精细化管理是关键。

淋巴瘤最可怕的，从来不是剧烈症状，而是善于伪装、容易被当成普通小病忽略。重视身体每一次细微预警，切勿因暂时无痛无热而掉以轻心，也不要因恐惧副作用而拒绝规范治疗。

江门市中心医院血液内科

深耕各类淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病的规范化精准诊疗，依托多学科协作优势，实现早筛、早诊、全程精细化管理。

专科能力报告-医疗篇㉕|重建造血新生，守护生命希望

*本文已获得患者知情同意，仅用于医学科普教育。如有身体不适，请前往正规医院专科就诊，切勿自行对照诊断、用药。

撰稿：血液内科 陈燕晓

二审：血液内科 梁惠如、统战宣传科 陈君