专科能力报告-护理篇④ | 构建一体化糖尿病全程规范护理新模式！

我们的专科

 自成立起，工作室就开启了专业化、规范化糖尿病护理服务的新篇章。多年来，工作室始终坚守初心，致力于为糖尿病患者提供全方位、全周期的优质护理：

 1、专科护士开展一对一或一对多指导，提升患者控糖意识。

 2、指导患者进行自我血糖监测，指导自我管理方法。

 3、提供糖尿病饮食指导，制定专属饮食处方。

 4、规划个性化运动方案，引导正确运动方式。

 5、讲解口服降糖药、胰岛素自我注射的正确方法，以及胰岛素泵、动态血糖监测的居家护理要点。

 6、开展糖尿病风险评估，筛查高危人群并实施早期专科护理干预。

 7、为患者建立健康档案，定期跟踪随访 。

 此外，我们还积极开展糖尿病足及周围神经病变的初步筛查工作：足底压力检查、感觉阈值测定，无创动脉硬化检测、免散瞳眼底照相等专业技术，精准评估患者足部受力状况、捕捉神经感知变化、洞察血管健康隐患，以及直观呈现眼底病变迹象。完成年筛查量超过3700人次，为糖尿病患者的健康筑牢早期防线 。

我们的专长

● 免散瞳眼底照相

 传统眼底检查需使用散瞳药物扩大瞳孔，而免散瞳技术通过特殊光学设计和成像算法，无需药物即可获取清晰眼底照相，并用于糖尿病视网膜病变筛查。工作室与眼科展开深度合作，工作室人员运用免散瞳设备为患者进行检查，眼科医生可通过电脑远程控制终端，实时查看照片，迅速分析并书写报告。系统可即刻打印报告，缩短了整体就诊时长，为糖尿病患者带来了高效的就医体验。

● 动态血糖监测

 动态血糖监测技术，是通过传感器测量组织间液葡萄糖浓度，持续追踪血糖变化，助力糖尿病患者高效管理血糖。患者初次使用，我们会为其植入皮下传感器，连接智能手机，即可实时查看血糖数据。动态血糖监测让患者告别频繁扎针，便捷掌握血糖波动，实现血糖的精准调控，生活质量显著提升 。 

我们的专家

● 学科带头人：

吕丽珍 护士长

 广东省护理学会糖尿病护理专业委员会副主任委员、广东省护理学会体重管理专业委员会副主任委员、广东省护士协会第二届糖尿病护士分会副会长、江门市护理学会糖尿病护理专业委员会副主任委员。

 2009年开展糖尿病专科护理门诊，年门诊量逐年增多，致力于为患者提供全方位、全周期的优质护理。积极开展糖尿病足及周围神经病变的初步筛查工作：足底压力检查、感觉阈值测定，无创动脉硬化检测、免散瞳眼底照相等专业技术。为满足病患多元需求，门诊积极开展足底胼胝体切除术，减轻糖尿病患者足底压力，减少糖尿病足发病几率。还充分利用医院现有的资源拓展延续护理，为院外糖尿病足患者提供上门护理服务。

 吕丽珍已从业30多年，工作以来，荣获＂广东省护士岗位标兵”“广东省护理管理创新奖”“江门市名护”“江门市优秀护长”。牵头组建的糖尿病护理名医护士工作室于2022年获评广东省护士协会首批糖尿病专科名医护士工作室。

• 团队结构：

 核心骨干：9名核心人员包含糖尿病专科护士1名、营养专科护士1名、伤口治疗师1 名、教育护士1名。

 精英团队：团队有高级职称6名，中级职称11名，配备研究护士，教育护士，专科护士，实现"评估-护理-教育-科研"有机结合。

• 学术影响力：

 近3年工作室承担市级课题2项，新技术1项，主办广东省基层医疗“血糖优护”培训班。

我们的故事

 在漫长的岁月里，糖尿病如同一头无情的巨兽，悄然缠上了伍女士这位老人家，病史已长达 10 余年。一周前，伍女士的右足趾毫无征兆地冒出了小水泡，起初，她并未将这看似不起眼的 “小麻烦” 放在心上。然而，命运的齿轮悄然转动，仅仅 5 天后，右足的状况急转直下，溃疡迅速出现，周围皮肤红肿一片，钻心的疼痛如潮水般，一波又一波地袭来，让她苦不堪言。在被疼痛折磨得难以忍受后，伍女士拖着虚弱的身躯，来到我院内分泌科住院治疗。

 平日里，伍女士在血糖控制方面较力不从心，效果欠佳。也正因如此，糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变等一系列可怕的并发症如同跗骨之蛆，紧紧跟随着她，不断侵蚀着她的健康。此次右足的溃疡更是犹如一颗重磅炸弹，经过检查发现情况糟糕到了极点。并发症已经深入累及肌肉、关节，甚至连骨髓也未能幸免。检查报告上那刺眼的结果 —— 下肢动脉狭窄、下肢静脉血栓形成，无疑是雪上加霜。

 面对如此复杂棘手的病情，我们深知，唯有集结多方力量，才有可能为伍女士带来希望的曙光。于是，一场紧张而有序的糖尿病足多学科协作讨论迅速展开。内分泌科、四肢关节骨科、烧伤科、介入科、营养科、药学部、放射科…… 各科纷纷汇聚一堂，他们眉头紧锁，眼神中却透露出坚定与执着，反复研讨着每一个细节，不放过任何一丝可能。

 终于，在多学科的共同努力下，伍女士的血糖逐渐趋于稳定，感染也得到了有效控制。随后，她转至烧伤科，在这里，专业的医护团队为她精心实施清创以及伤口负压吸引等治疗。每一天，医护人员都怀着关切与期待，细心地为她换药、检查，耐心地鼓励她、安慰她。

 经过漫长而艰辛的治疗过程，奇迹终于降临。伍女士足部的溃疡明显好转，她顺利出院，重新回归到了正常的生活。在后续的随访中，我们惊喜地发现，她的伤口已然完全愈合，曾经被病痛禁锢的步伐，如今又能稳健地迈向远方，再次拥抱生活的美好。

我们的未来

 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，已然成为威胁公众健康的一大慢性疾病难题。对于糖尿病患者而言，有效的护理与管理对控制病情、预防并发症至关重要。工作室应凭借专业的护理团队与丰富的实践经验，坚守护理初心，为患者提供周全、个性化的护理服务。

 我们将在三个方面发力：

• 新技术应用与推广

 积极引入先进的糖尿病护理技术，如连续血糖监测系统（CGM）、胰岛素泵智能化管理技术等，开展全院血糖管理项目。利用 CGM 实时、精准监测患者血糖变化，为护理方案调整提供科学依据；通过胰岛素泵智能化管理，实现更精确的胰岛素输注，提升血糖控制效果。同时，向患者及家属推广这些新技术的优势与使用方法，提高患者接受度。

• 深化多学科协作

 与内分泌科、眼科、肾内科、营养科、四肢关节骨科、烧伤科等多学科建立紧密合作关系。在内分泌科主导的糖尿病诊疗中，护士凭借对患者日常护理细节的把握，为医生提供病情变化信息，助力精准治疗方案制定。与眼科合作，运用眼底检查技术早期筛查糖尿病视网膜病变；和肾内科协作，通过肾功能监测指标及时发现糖尿病肾病端倪。与营养科协作，制定个性化饮食；和烧伤、骨科联合，为糖尿病足等患者制定个性化康复训练计划，促进患者康复。

• 深化专业化护理服务

 推出糖尿病连续性健康管理方案和体重健康管理方案。

 个性化服务升级：依据患者的个体差异，如年龄、职业、文化背景、病情严重程度等，进一步细化护理服务。为老年糖尿病患者提供更贴心的生活照料与用药提醒服务；为年轻职场患者设计便捷、高效的血糖管理方案，融入其工作节奏。注重患者心理服务，通过一对一心理疏导，缓解患者因疾病产生的焦虑、抑郁等不良情绪。

 延伸服务范围：将护理服务从医院延伸至家庭与社区。开展家庭访视服务，指导患者家庭进行血糖监测、胰岛素注射等操作，改善患者居家护理质量。加强与社区医疗机构合作，协助社区开展糖尿病防治宣传活动，培训社区护理人员，提高社区糖尿病护理水平。建立患者健康档案信息共享平台，实现医院、家庭、社区之间护理服务的无缝衔接，为患者提供全方位、全周期的健康服务。