仁济健康365 | 毫米级创口打通“生命通道”：一文读懂脑梗死介入治疗

随着脑血管健康科普不断普及，大众对脑梗死的认知逐步提高，但依旧存在认知误区，认为脑部手术都需要开颅，创伤大、风险高。其实缺血性神经介入属于不开颅的微创技术，凭借定位精准、创口微小、术后恢复快等优势，已经成为急性大血管闭塞脑梗死的核心治疗方案。那缺血性神经介入到底是怎样打通堵塞血管、守护大脑的呢？

缺血性神经介入

影像导航下的微创疏通

缺血性神经介入可以概括为影像导航+天然血管通路+精准疏通病变。手术依托数字减影血管造影设备，实时输出高清颅内血管影像，就像给手术装上透视导航，精准定位堵塞位置、血管狭窄程度与脑组织供血情况，做到有的放矢。

手术穿刺选在大腿根部股动脉，或是上肢的桡动脉、肱动脉，创口不到3毫米。细小的导管、导丝顺着人体血管自然通道，一路到达颅内病变血管。针对不同病情采取个体化处理：急性血栓堵塞时，使用取栓支架、抽吸导管清除血栓，立刻开通闭塞血管；面对脑血管重度狭窄，则开展球囊扩张、支架植入，撑开狭窄管腔，重建脑部供血。整台手术全程可视可控，最大限度抢救濒临坏死的脑组织，保护神经功能。

两大介入术式

兼顾急救与脑梗预防

神经介入技术分为急诊急救和择期预防两大方向，分别应对突发急性脑梗死，以及高危人群脑梗死风险防控，二者适应症、治疗目标、时间窗口各有不同。

急性缺血取栓术：抢时间，挽救急性重症脑梗患者

急性缺血取栓适用于突发重症脑梗死患者。颅内大血管突然闭塞，会快速引发大面积脑缺血，出现偏瘫、言语不清甚至昏迷，致残致死风险极高。按照卒中诊疗指南，经影像评估符合条件者，发病24小时内可考虑介入取栓。导管抵达血栓位置后，释放取栓支架嵌入血栓，配合负压抽吸下将血栓取出，快速恢复脑部血流。该手术以急救止损为核心，减少脑细胞永久性损伤，降低偏瘫、失语等严重后遗症发生概率。

择期血管成形支架术：防复发，筑牢脑梗的前置防线

择期血管成形支架术，重点用于预防脑梗死复发。不少中老年人经体检发现颈动脉或颅内动脉重度狭窄，但尚未发生严重脑死；也有部分患者救治成功后复查，仍存在重度血管狭窄。这类人群血管内存在大量动脉粥样硬化斑块，斑块脱落或血管进一步狭窄，都可能再次引发脑梗死。

该情况一般无需急诊手术，可选择择期介入治疗。术前完善脑血管造影、脑血流灌注及基础疾病评估，权衡获益与风险。术中导管抵达狭窄段，球囊扩张管腔后植入金属支架，改善脑部长期供血。该手术并非急诊救命操作，属于脑梗死前置防控手段，可解除血管重度狭窄，降低斑块成栓风险，减少脑梗死复发。

介入术后养护

手术并非一劳永逸，“药不能停”

介入手术不等于彻底治愈，术后养护尤为关键。很多患者做完取栓或支架术后，血管通畅、症状好转，就想要自行停药。脑梗死根源多为动脉粥样硬化，取栓只是清除当下新鲜血栓，支架仅撑开局部狭窄，无法消除血管壁斑块、逆转血管老化。这就好比老旧水管，取栓清理管口淤泥，支架做支撑扩开管道，但管壁水垢还会持续生成，若不加干预，血管依旧可能再次堵塞。

术后要遵医嘱长期规律服药：抗血小板药物预防血栓，维护支架通畅；他汀类药物稳定血管斑块；降压、降糖药物管控基础高危疾病。同时坚持定期复查，戒烟限酒、清淡饮食、适度运动、控制体重，多维度保护脑血管。

总而言之，缺血性神经介入兼具急救与预防双重作用，但手术只是治疗手段，不能完全依赖手术保障脑血管健康。普通人群重视脑血管筛查；高危人群坚持规范用药，保持健康生活习惯，共同守护大脑健康。

参考文献：

1.《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》《中国脑血管病临床管理指南（第2版，2023）》《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》

专家简介

陈钜涛

江门市中心医院神经内科脑血管亚专科一区主治医师

广东省老年健康服务研究会脑血管病专委会委员

江门市医学会神经病学分会血管介入学组组员

江门市医学会神经介入分会第一届委员

江门市医学会脑血管病学分会第一届脑血管介入组组员兼秘书

擅长缺血性神经介入、帕金森病、头晕、头痛等疾病的诊治。

撰稿：脑血管病一区 陈钜涛