仁济健康365 | 刚说的话转身就忘？这项无创检查，能更早看见阿尔茨海默病信号

70岁的王奶奶，近一年来记忆力明显减退，尤其记不住最近发生的事—刚说过的话转身就忘，偶尔连家人的名字也叫不上来，计算力也大不如前。

家人陪她来到江门市中心医院神经内科咨询。王奶奶觉得，自己只是“年纪大了”，记性差些很正常，没必要兴师动众做检查。可医生听完情况后表示，反复忘记刚发生的事、同样的问题问了一遍又一遍、丢三落四，甚至已经影响到日常生活——这些信号，需要高度警惕阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）的可能。医生建议她到核医学科做一项淀粉样蛋白（Aβ）PET/CT检查，以便更清晰地判断脑内是否存在相关的病理改变。

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是一种以进行性认知功能减退为主要表现的神经系统退行性疾病，背后有特定的神经病理学基础，也是老年期痴呆最常见的原因，约占所有老年痴呆病例的60%~80%^[1]。目前，全球痴呆患者约5000万例；而截至2021年，我国现存AD及其他痴呆患者已达约1700万^[2]，防控任务十分紧迫。

这种病往往起病隐匿、进展缓慢。许多患者在出现明显记忆下降之前，大脑可能早已悄然发生了变化，其中一个关键线索就是β-淀粉样蛋白（Aβ）的异常沉积。

我们可以把Aβ想象成大脑里一种不该有的“沉积物”——它像在脑组织里撒了一把细沙，逐渐聚集成斑块。当这种斑块异常增多时，便可能与阿尔茨海默病的发生发展密切相关。过去，医生确诊AD往往依赖腰椎穿刺抽取脑脊液来检测Aβ，属于有创操作，患者接受度较低。而如今，Aβ-PET/CT检查让医生能够更早、更直观地“看见”脑内的这些病理改变。

这项检查操作并不复杂：只需向患者静脉注射微量放射性显像剂（如氟[18F]贝他苯），静待约90分钟后，再进行约20分钟的脑部扫描。通过图像，医生可以清晰量化脑内淀粉样斑块的分布与浓度，从而实现AD的早期、无创、精准诊断。

▲脑β-淀粉样蛋白显像阳性图像

值得一提的是，很多阿尔茨海默病患者在明显痴呆症状出现前的15~20年，脑内就已经有了Aβ蛋白的沉积^[3]。这也意味着，当患者还没有表现出典型的“痴呆”征象，甚至只是主观感觉记忆力轻微下降时，Aβ-PET/CT就可能帮医生捕捉到脑内的异常信号，为早期识别和早期干预争取宝贵的时间窗口。

当然，Aβ-PET/CT检查结果呈阳性，并不等于“单凭这一项就能确诊AD”。最终诊断需要由神经内科、核医学科医生结合病史、认知评估、影像学资料及其他相关检查结果综合判断。但如果Aβ-PET/CT结果为阴性，通常提示脑内没有或仅有极稀疏的Aβ沉积，那么由AD导致认知障碍的可能性就相对较低。

那么，哪些人适合做Aβ-PET/CT检查呢？主要包括：

（1）出现反复健忘、记忆力明显减退、主观感觉认知下降，需排查阿尔茨海默病的人群；

（2）轻度认知障碍（MCI）患者，需区分是正常衰老还是AD病理改变所致；

（3）临床表现不典型、多种类型痴呆难以鉴别诊断的患者；

（4）已确诊或高度疑似AD，需评估病情分期、准备接受靶向药物治疗的患者；

（5）接受抗Aβ药物治疗后，需进行疗效评估的患者。

面对记忆力下降，不必过度恐慌，但也不要一拖再拖。Aβ-PET/CT检查的真正价值，在于将阿尔茨海默病的诊疗从“经验推断”带入“看见病理信号”的新阶段—让早诊早治，有了更坚实的依据。