时间：2026-09-08 来源：江门市中心医院 编辑：宋岸坚
心脏是人体的“发动机”，主动脉瓣就是发动机里最关键的那扇“单向阀门”。这扇门一旦被堵死，血就泵不出去，人会反复胸闷、气短、晕倒，严重时甚至猝死。可它在出问题之前，往往“一声不吭”。今天就来认识这个“沉默的心脏杀手”，顺便聊聊不开胸也能换瓣的新技术——TAVR。
这扇“门”是怎么坏的？
心脏里有四组瓣膜，主动脉瓣住在左心室和主动脉之间，像一扇单向门：
心脏收缩时，它打开，把富含氧气的血泵向全身；
心脏舒张时，它合上，防止血液倒流。
老人中最常见的是钙化性主动脉瓣狭窄——就像水管内壁结水垢，瓣膜慢慢增厚、变硬、变窄，心脏得用更大的力气才能把血挤出去。时间一长，心肌就累坏了，逐步出现心衰。
还有少数人是天生的二叶瓣（正常是三叶，他们只有两叶），瓣膜受力不均，中年后也容易狭窄。
出现这4种症状
心脏瓣膜已告急
很多患者早期没有明显不适，这就是它的“沉默”之处。一旦出现下面这些信号，往往已是中晚期：
活动后胸闷、气短，胸口压榨样疼痛；
稍走几步就喘，爬楼梯费力；
突然晕倒（大脑缺血的高危预警）；
晚期下肢水肿、夜里躺不平、反复心衰住院。
不少老人气短，总以为是“老了”“气管炎”，反复看呼吸科，却漏掉了心脏瓣膜这个真凶。中重度狭窄若不处理，五年生存率会明显下降。
过去为什么难治？
过去想要根治，只能外科开胸换瓣：锯开胸骨、心脏停跳，创伤很大。很多七八十岁的老人，还合并肺病、肾病、脑血管病，根本扛不住，只能吃药保守，生活质量很差，辗转求医也没办法。
TAVR：不开胸也能换“瓣”
TAVR全称“经导管主动脉瓣置换术”，通俗讲就是：不开胸、心脏不停跳，从大腿根部血管打一个几毫米的小孔，把压缩好的人工瓣膜顺着导管送到心脏，撑开后顶替坏掉的旧瓣膜，阀门立刻恢复工作。
旧瓣膜不用取出来，新瓣膜直接“架”在旧瓣膜里面，把旧瓣叶压到边上即可，长期随访证实安全有效。
江门市中心医院心血管内科已完成110多例TAVR，其中不乏高龄、二叶瓣重度钙化、多合并症的复杂病例。多数患者术后几天就能下床，气喘胸闷明显改善。
适用人群
适合做TAVR：
重度狭窄+已出现胸闷、气短、晕厥、反复心衰；
外科评估高危或禁忌、开不了胸的高龄患者；
二叶瓣合并重度钙化；
以前换过生物瓣又坏了的（瓣中瓣）；
部分重度反流、无法开刀的。
不适合做TAVR：
入路血管严重钙化、导管进不去；
合并其他必须同期开胸的心脏病；
活动性感染；
解剖结构和现有器械不匹配。
特别提醒：轻度、中度且没症状的，不需要手术，定期心脏超声随访即可。做不做TAVR，不是看年龄，而是看一整套严谨评估——这也是我们团队每台术前必做的功课。
微创≠零风险
TAVR 创伤虽小，但仍是高风险心脏介入手术，常见潜在风险包括：
传导阻滞：少数患者需要装起搏器；
瓣周漏：轻微的多无碍，中重度要处理；
血管入路损伤：股动脉撕裂、出血；
冠脉阻塞：严重但少见；
脑卒中、心律失常等。
手术必须在有经验的团队、成熟的MDT体系、外科后备支持下开展。110多例手术的成功，靠的是心内科、心外科、超声、影像、麻醉、重症医学科的团队协作。
它给患者带来什么改变？
以前，五邑地区不少高龄患者开不了胸只能吃药，走路喘、睡不着、不敢出门，还要奔波去外地求医。如今在家门口就能做微创——很多老人术前走几步就喘，术后能正常散步、做家务，生活质量大幅提升。
不过，TAVR用的是生物瓣，有使用寿命，年轻患者要严格权衡。机械瓣、外科生物瓣、TAVR各有适用人群，没有谁绝对取代谁，都是专科医生个体化选择。
误区：年纪大就不能手术？
错。
能不能手术，关键不是岁数，而是心脏病变的严重程度和全身脏器储备。高龄不是绝对禁忌。严重症状性狭窄放任不管，心衰、猝死风险远高于规范手术。所以，出现气短、胸痛、晕倒的老人，请尽快就医。
记住这三句话
1.老人反复气喘，先查心脏瓣膜——心脏超声是最简单、首选的筛查。
2.重度狭窄，单纯吃药治不了“机械梗阻”，往往需要手术。
3.微创也好、开胸也好，适合自己病情的方案才是最好的；瓣膜病重在随访，中度以上即使没症状，也要定期复查心脏超声。
专家简介
宋岸坚
江门市中心医院心血管内科副主任医师。擅长心血管危重症处理、慢性心衰治疗、复杂冠脉病变介入治疗、外周动脉疾病介入治疗（胸、腹主动脉夹层，动脉瘤，下肢动脉闭塞等）。
广东省医学会心血管病学会介入心脏学组成员、广东省医师协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员、广东省临床医学学会心血管健康专业委员会委员、广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员。
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编辑：徐蓓蓓（江门日报）
