仁济健康365 | 体检发现血尿蛋白尿？警惕沉默的肾脏杀手——IgA肾病
时间：2026-05-14 来源：江门市中心医院 编辑：苏明
很多人体检时会发现尿常规里有“红细胞+”“尿蛋白+”，因为没有不舒服就没放在心上。但你知道吗？这可能是全球最常见的原发性肾小球疾病——IgA 肾病发出的信号。它被称为肾脏的“沉默杀手”，很多患者早期毫无症状，等到出现水肿、高血压时，肾脏损伤已经比较严重了。
1968年，科学家首次发现了这种在肾脏肾小球系膜区有免疫球蛋白A（IgA）沉积的疾病，它也是导致慢性肾衰竭的常见原因之一。正常情况下，IgA是我们身体黏膜的“卫兵”，专门负责抵抗呼吸道、消化道的细菌和病毒入侵。但在感冒、扁桃体炎等感染的诱发下，部分人的身体会产生一种“缺陷型IgA”（医学上叫Gd-IgA1）。这些异常的IgA会被免疫系统错当成“外来敌人”，进而产生抗体攻击它们。抗原和抗体结合形成的免疫复合物，会随着血液流到肾脏，卡在肾小球的“滤过网”里，引发持续的炎症反应，慢慢损伤肾脏功能。这就是目前学界公认的IgA肾病发病“四重打击”学说。- 无症状血尿/蛋白尿：这是最常见的表现，很多患者只是体检时偶然发现，没有任何不适，这也是它容易被忽视的原因。
- 感染后快速出现肉眼血尿：这是IgA肾病最具特征性的信号——感冒、扁桃体发炎后1-3天内，突然出现尿色发红像洗肉水或浓茶色，一般持续数天会自行消失，但会反复发作。
- 其他表现：部分患者会出现水肿、头晕头痛（高血压）、乏力等症状；如果出现血肌酐升高，说明肾脏功能已经明显受损。
特别提醒：如果出现上述任何一种情况，尤其是年轻人反复感冒后肉眼血尿，一定要及时到肾内科就诊检查。IgA肾病并不可怕，只要早发现、早规范治疗，绝大多数患者都能很好地控制病情。治疗主要分为以下几个方面：- 适当运动，每周累计150分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳等）；
- 积极预防感染，尤其是呼吸道和扁桃体感染，反复扁桃体发炎的患者可咨询医生是否需要切除。
目前临床公认的基础核心治疗“三驾马车”，能有效降低尿蛋白、保护肾功能：- 普利类/沙坦类药物：虽然是降压药，但更是治疗IgA肾病蛋白尿的一线用药，目标血压控制在130/80mmHg以下。用药期间需定期监测血肌酐和血钾，若肌酐升高超过基线30%，需及时就医调整。
- SGLT2i类药物：如达格列净，推荐用于 eGFR≥20ml/min/1.73m²的患者，用药初期需注意预防泌尿生殖系统感染。
如果属于高进展风险，或经上述治疗后24小时尿蛋白仍未降至0.5g以下，医生会根据病情加用新型药物，如布地奈德肠溶胶囊、泰它西普等；对于存在大量蛋白尿、新月体形成的极高风险患者，可能还需要短期使用糖皮质激素或传统免疫抑制剂。总体来说，IgA肾病的预后良好。约15%-40%的患者在确诊后10-20年可能进展为终末期肾病，但只要坚持规范治疗和长期随访，就能大大降低这个风险。特别强调：即使症状消失、尿蛋白转阴，也不能擅自停药，一定要遵医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压，根据病情调整治疗方案。
苏明
江门市中心医院肾内科副主任医师
从事肾内科临床诊疗工作二十余年，对各种急性和慢性肾脏病，例如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病有丰富的临床经验，擅长肾穿刺活检和各种血液透析、腹膜透析技术，并致力于慢性肾脏病的防治和管理。
撰稿：苏明
二审：统战宣传科 陈君
