时间：2026-05-13 来源：江门市中心医院 编辑：伍颖君
长久以来，甲状腺癌被大众贴上了“懒癌”或“幸福癌”的标签。诚然，绝大多数分化型甲状腺癌进展缓慢，预后良好，但这块“温柔”的遮羞布下，其实一直隐藏着致命的杀机——未分化癌与髓样癌。同时，过去的十年里，关于“切还是不切”、“喝不喝碘（131）”的争论，也常常让患者陷入迷茫。
2025年至2026年初，全球专家终于达成了新的共识：甲状腺癌的治疗，必须从“标准化”转向“个体化的精准动态管理”。
以下我们将结合2025-2026年
最新的全球专家共识，
为您深度解读
甲状腺癌治疗的四大核心变革。
核心理念变革：
抛弃“非黑即白”，迎接“四色分层”
在过去很长一段时间里，临床主要依据肿瘤大小和淋巴结转移情况，将患者简单划分为低、中、高三个风险等级。2025年ATA指南作出颠覆性调整：将原有中危风险进一步拆分为“低- 中危”和“高-中危”两个层级。
为什么要这么分？因为临床发现，过去的“中危”患者里，有人手术后十几年都没事，有人却很快复发。
2025年后的新共识标准更精细：
这种分层最直接的意义是决定了“要不要做碘-131治疗”。低-中危患者可能需要“观察”或“减量治疗”，而高-中危患者则需要更积极的干预。
手术治疗的“减法”与“加法”
1. 做“减法”：能不全切，就不全切
过去很多患者因为担心复发，无论肿瘤大小都选择了甲状腺全切。但全切意味着终身服药，且喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退的风险增加。
2025年的国际共识强烈推荐：对于肿瘤直径小于4厘米、且没有甲状腺外侵犯或淋巴结转移证据的单侧甲状腺癌，甲状腺腺叶切除（切一半）是首选方案。这种“减负”手术既能根除病灶，又能最大程度保留甲状腺功能。
2. 做“加法”：晚期患者的“转化治疗”
针对晚期或局部进展期、无法一次性完整切除的甲状腺癌，当下共识不再主张强行手术。
简单来说，就是术前通过安罗替尼、仑伐替尼等靶向药物缩小肿瘤体积，使侵犯气管、食管的晚期病灶由不可切除转为可切除，为患者创造手术根治机会。
碘-131治疗：
从“常规标配”到“精准按需施治”
碘-131治疗是甲状腺癌术后的重要手段，但在2025年的国际共识下，它的使用门槛被显著提高了。
1. 低危患者：不再推荐常规清甲
2025年的多项前瞻性研究表明，对于低风险患者，不进行碘-131治疗的观察组，其复发率并不高于治疗组。避免放射性唾液腺炎、二次肿瘤风险以及对生育功能的潜在影响，目前共识明确：低危患者无需常规进行碘-131治疗。
2. 准备方式的改变：打针代替停药
传统碘治疗前，患者需停用甲状腺激素药物（如优甲乐）长达一个月，极易引发重度甲减，身心痛苦。2025 年 ATA 指南明确：首选重组人促甲状腺激素（rhTSH）注射提升促甲状腺激素水平，刺激病灶摄取碘 131。注射给药的方式，既规避了甲减带来的不适感，又能维持身体机能稳定，大幅提升患者治疗体验。
晚期与难治性癌：
靶向与免疫治疗全面入场
全面更新了治疗方案：
1. 基于基因检测的“精准靶向”
ASCO 2026年指南强调：晚期髓样癌和碘难治性分化型癌，治疗前必须进行基因检测。针对 RET、BRAF、NTRK 等驱动基因的靶向药已成为一线标准。如RET抑制剂（塞尔帕替尼等）对晚期髓样癌效果显著；BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（达拉非尼+曲美替尼）可精准作用于BRAF V600E突变患者。
2. 免疫治疗崭露头角
对于恶性程度最高的甲状腺未分化癌，单纯化疗疗效有限。依托最新临床试验数据，2025 年全新共识推荐：在靶向治疗基础上，联合 PD-1 等免疫检查点抑制剂施治。虽临床挑战仍存，但已在延长患者生存期上实现关键性突破。
生活方式与长期管理：
别让“懒癌”复发
随着生存期的延长，如何生活成了关键。2025年的中国专家共识特别强调了术后长期管理。
1. 促甲状腺激素（TSH）抑制治疗
术后服用左甲状腺素钠片（优甲乐）不仅是“补充”，更是“抑制”。高危患者需要将TSH压低到0.1mIU/L以下，以剥夺残留癌细胞生长的“营养”。中危复发风险的患者可抑制至0.1-0.5mIU/L，低危或极低危的患者TSH可控制至0.5-2mIU/L。但对于高龄（>60岁）、有心血管病史、绝境后女性合并有骨质疏松等存在高危因素的患者，可适当放宽TSH的抑制目标，（例如将<0.1 mIU/L放宽至0.1-0.5mIU/L），避免过度治疗带来的伤害。妊娠期TSH抑制的目标需要兼顾胎儿发育，通常建议在0.3-2mIU/L之间的稳定水平，而非一味地求低。
TSH抑制治疗是一个动态变化过程，核心在于平衡“抑制肿瘤”与“保护心脏和骨骼”的获益与风险，实现个体化治疗。
2. 饮食误区
许多患者不敢吃碘盐和海鲜。最新的国际共识澄清，只要不是正在进行碘-131治疗前的准备期，日常饮食不需要“谈碘色变”。正常食用加碘盐、适量摄入海产品是安全的，过度忌口反而可能导致营养不良。
因此，对绝大多数甲状腺癌患者而言，无需过度恐慌，也不能盲目轻视。甲状腺癌的治疗已经进入了一个“可进可退” 的精准时代。低危患者可以安心选择小范围手术或甚至主动监测，免于不必要的放疗和创伤。高危和晚期患者有了靶向、免疫等强大的现代武器，即使面临未分化癌，也有了搏一把的机会。
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专家简介
伍颖君
江门市中心医院普通外科副主任医师，硕士研究生
江门市医学会普通外科学会委员
江门市医学会肿瘤外科分会委员
江门市医学会甲状腺外科学会委员
擅长甲状腺及甲状旁腺的相关疾病诊治，主攻甲状腺癌根治、功能性颈淋巴结清扫及甲状旁腺切除移植术等。获国家专利5项，“无限创新”江门市科学技术二等奖1项，主持江门市科技局项目2项，参与编写专著3部，发表双核心期刊论文2篇。
撰稿：伍颖君
二审：统战宣传科 陈君
三审：保健办 黄积雄 统战宣传科 廖欣
编辑：杨嘉蔚（江门日报）
