仁济健康365 | 警惕鼻咽癌！这六类人风险最高，请定期筛查

鼻咽癌

是指发生于鼻咽部黏膜上皮的

恶性肿瘤

中国华南地区是鼻咽癌的高发区域

鼻咽癌的发生是遗传、环境与病毒等多因素共同作用的结果，以下六类人群风险显著增高：

1. 地域与家族聚集性人群：华南五省（广东、广西、福建、湖南、江西）为高发区。有鼻咽癌家族史者，患病风险较普通人群高出数倍。

2. EB病毒长期感染者：EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染与鼻咽癌发生密切相关。血清学检测中EB病毒抗体（如VCA/IgA， EA/IgA）持续升高是重要风险指标。

3. 长期摄入腌制食品者：广东地区喜食的咸鱼、腊味等腌制食物富含亚硝酸盐，在体内可转化为强致癌物亚硝胺。

4. 长期吸烟、酗酒者：烟草与酒精是明确的致癌物，会持续损伤鼻咽黏膜，增加癌变风险。

5. 长期处于有害环境者：长期接触甲醛、木尘、镍尘等职业暴露，或居住在空气污染严重的地区。

6. 中老年男性：发病高峰年龄在40-60岁，男性发病率约为女性的2-3倍。

鼻咽位置隐蔽，早期症状不典型，

极易被误认为“上火”或鼻炎。

若出现以下任一症状，

持续两周以上不缓解，应高度警惕：

1. 回吸性血涕：晨起回吸鼻腔或鼻涕中带血丝，这是最具特征性的早期信号之一。

2. 单侧或双侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致，初期常为间歇性，后期发展为持续性。

3. 耳鸣与听力下降：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎，出现耳闷、耳鸣和听力减退。

4. 无痛性颈部肿块：约60%-80%的患者以颈部淋巴结肿大为首发症状。肿块多位于上颈部，质地硬，活动度差，增长迅速。

5. 顽固性头痛：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫神经可引起持续性单侧头痛，部位固定。

*晚期症状：若出现复视（看东西重影）、面部麻木、张口困难、声音嘶哑或咯血等，提示肿瘤可能已侵犯颅神经或发生远处转移，病情已属晚期。

一级预防：病因预防，降低风险

· 调整饮食：减少腌制食品摄入，多吃新鲜蔬菜水果。

· 改善环境：戒烟限酒，加强职业防护，保持室内通风。

· 重视体检：高危人群应定期进行EB病毒血清学筛查和鼻咽镜检查。

二级预防：“三早”原则，关键在早

· 早期发现：高危人群每年进行一次专业的耳鼻喉科检查。

· 早期诊断：鼻咽镜检查直接观察鼻咽部黏膜病变，可疑部位可进行活检病理检查（诊断的“金标准”）。EB病毒DNA检测（血液）是重要的辅助指标。影像学检查（如MRI）用于评估肿瘤侵犯范围。

· 早期治疗：一旦确诊，应尽快到正规肿瘤中心进行规范治疗。

三级预防：规范治疗，改善预后

鼻咽癌对放射治疗高度敏感，放疗是首选和核心治疗手段。

· 早期（I/II期）：单纯根治性放疗，五年生存率可达90%以上。

· 局部晚期（III/IVa期）：采用“同步放化疗”为主，结合“诱导化疗”或“辅助化疗”的综合治疗模式。

· 晚期转移（IVb期）：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗（如抗EGFR单抗）和免疫治疗（PD-1抑制剂），结合局部姑息性放疗。

· 康复与随访：治疗结束后需定期复查，监测复发与转移，同时积极处理放疗后遗症（如口干、听力下降、张口困难等），进行功能康复训练。

· 精准放疗：调强放疗（IMRT）、螺旋断层放疗（TOMO）、质子治疗（PBT）等技术能最大限度保护正常组织，提高疗效，减少副作用。

· 精准靶向化疗：ADC药物（抗体偶联药物）在复发/转移性鼻咽癌治疗中展现出良好潜力与前景。

· 液体活检：通过检测血液中的EBV-DNA定量及片段特征、甲基化模式等，用于早期筛查、疗效评估和复发监测，未来可能用于更精确的肿瘤溯源和分型。

· 疫苗研发：针对EB病毒的预防性或治疗性疫苗是未来的重要研究方向。

鼻咽癌虽具地域性且早期隐匿，但并不可怕。它是可防、可治、可控的恶性肿瘤。对于高危人群，关键在于建立主动筛查意识；对于普通大众，了解其早期信号，及时就医，是战胜疾病的第一步。通过科学的三级预防体系，结合日新月异的医疗技术，鼻咽癌的防治水平正在不断提高。

张钦华

江门市中心医院鼻咽头颈肿瘤病区副主任医师

广东省抗癌协会放疗专业委员会青年委员

广东省临床医学会鼻咽癌精准治疗学会委员

广东省抗癌协会癌症康复与姑息性治疗专业委员会委员

广东省医学教育协会肿瘤学专业委员

广东省临床医学会真实世界研究专委会委员

广东省医用耗材管理学会临床创新转化专业委员会委员

江门市医学会耳鼻咽喉学分会鼻咽癌精准治疗学组组长

江门市医学会耳鼻咽喉学分会副主任委员

近年在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上多次展示鼻咽癌相关研究成果，并在Cancer Immunology, Immunotherapy发表论文，持续推动鼻咽癌精准诊疗与学术交流。