时间：2020-01-15 来源：神经外科 编辑：中心医院
癫痫是一种常见疾病，发病率约为7~8‰，大约70%的癫痫患者在正确的药物治疗下可以完全或基本上得到控制。这些癫痫患者中，约1/4属于为药物难治性癫痫（又称“顽固性癫痫”）。癫痫外科手术是治疗这些药物难治性癫痫的极其有效的手段。早期识别这些顽固性癫痫患者，早期进行合理正确的外科干预，几乎是让患者尽早摆脱发作疾苦、减少神经功能损伤、减少长期药物治疗的副作用、改善生活质量以及重新融入社会的唯一方法。
2019年3月1日江门市中心医院神经外科申报开展“术中监测癫痫病灶切除术”的新技术新项目，率先在江门地区率先开展病灶切除、颞叶性癫痫切除、前颞叶与杏仁核、海马核切除等难治性癫痫外科手术。目前已经开展多例癫痫外科手术，文末附2019年完成的4例典型癫痫病例的汇报。
2019年我科开展癫痫外科新添三大利器：
No1. 2019年11月20日在电生理中心的协助下，在神经外科病房内顺利开展第一例床旁视频脑电监测，配置进口Natus多导联脑电图机，可进行16h、24h甚至任意时程的脑电图监测，预约检查时间可缩短在3天内安排，提高癫痫患者异常放电的阳性率，更加精准地抓捕癫痫放电信号，为癫痫外科手术术前评估和定位添加一大利器。（开展2个月来已经完成10多例长视频脑电监测，包括颅脑外伤术后、脑出血术后、海绵状血管瘤、蛛网膜囊肿引起的癫痫，还有意识障碍查因、假性癫痫、Sturge-weber综合征、癫痫患者用药后疗效评估等。）
No2. 2019年12月18日在国内知名医院和教授指导下，我科与放射科充分沟通后开通癫痫MRI全脑薄层增强扫描（其中：T1序列、T2 flair序列、T1增强序列均为1mm全脑薄层扫描并3D重建）。薄层MRI三维脑表面成像可以辅助术中定位脑沟、脑回，且不受脑漂移的影响；它能很好地和PET CT实现融合，PET CT-MRI融合技术可以准确显示低代谢的边界，辅助脑深部电极埋藏或手术切除方案的制定。
No3. 2019年12月24日江门市中心医院癫痫协作组成立。以神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、影像科、神经心理科、核医学科等多学科人员参与的协作小组，从不同角度或在不同阶段，共同完成和实现癫痫的综合评估与手术治疗。癫痫协作组日后拟定期举行癫痫沙龙和疑难病例讨论，为全市癫痫医务人员提供交流平台，提高医务人员的癫痫诊疗技术，规范癫痫诊疗程序，积极推进江门市癫痫事业的发展。
以下为4例典型的病例汇报：
病例1：女性，18岁，主诉：“突发神志不清伴抽搐3次”，诊断：1.左侧颞叶占位性病变 2.癫痫。头部增强MR提示左颞叶海马区小的囊实性占位，考虑节细胞胶质瘤可能。常规脑电图：脑电结论：中度不正常脑电图，左前额、前颞可见一次不典型尖波放电。2019.03.01在广东三九脑科医院癫痫外科郭强主任指导下行“左侧前颞叶切除+杏仁核病灶切除+海马头切除+额叶放电皮层热灼术”，术中用颅内皮层电极行电生理监测。病理报告：混合性伴有异型细胞增殖的皮层发育性病变，节细胞胶质瘤与FCDIIb型混合，符合双重病变。术后服用奥卡西平450mg bid 定期在门诊随诊，未再出现癫痫发作。
病例2：男性，12岁，主诉：“头部外伤后出现反复意识丧失、肢体抽搐2天”，诊断：1.右额叶占位性病变2.癫痫。头部增强MR 提示右额叶占位，范围约1.5cm×3.1cm×2.3cm，考虑右侧额叶偏良性肿瘤性病变与特殊感染相鉴别。常规脑电图：脑电结论：正常范围脑电图。16小时视频脑电监测：脑电印象：异常脑电图。背景脑电正常；监测发作间歇期未见明显局灶慢波及异常放电；监测到3次发作，其中1次临床发作，2次临床下发作，考虑右侧起源的部分性发作，右额起源可能。2019.04.13在广东三九脑科医院癫痫外科郭强主任指导下行“癫痫病灶定位+右额肿瘤切除术”，术中用颅内皮层电极行电生理监测。病理报告：病变符合胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT），WHO Ⅰ级。患者术后服用奥卡西平450mg bid 定期在门诊随诊，未再出现癫痫发作。
病例3：男性，34岁，主诉：“发现颅内占位5年，突发抽搐1次”，诊断：1. 右侧颞叶海马区占位病变2.癫痫。头部增强MR提示：右侧颞叶内侧海马区占位结节，考虑胚胎发育不良神经上皮瘤（DNET）可能性大。16小时视频脑电图监测：脑电印象：背景脑电正常；清醒期可见广泛性非同步性慢波；监测期间未见典型局灶慢波及异常放电。PET CT提示：右侧颞叶海马区占位查因： 1.右侧颞叶海马区糖代谢减低的低密度囊性占位，多考虑偏良性病变（DNET？低级别星形细胞瘤？）。 2.余头部18F-FDG PET/CT图像未见糖代谢异常增高灶。在深圳大学总医院神经外科孟祥红主任协助下行术前评估和定位致痫灶，我科于2019.09.26送患者至手术室行“右侧前颞叶+海马+海马区肿瘤切除术”。病理报告提示：病变符合（右侧颞叶内侧海马区占位性病变）胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT），WHOⅠ级。患者术后服用奥卡西平450mg bid 定期在门诊随诊，未再出现癫痫发作。
病例4：男性，28岁，主诉：“突发神志不清伴肢体抽搐10天”，诊断：1.左侧颞叶内侧海马区占位性病变，2.癫痫。头部MR：左侧颞叶、杏仁体及海马旁回异常信号影，考虑占位，胚胎发育不良神经上皮瘤（DNET）或胶质瘤可能。PET-CT提示：左侧颞叶海马区不规则囊实性肿块，伴多发钙化，其中实性成分伴糖代谢异常增高，囊性成分糖代谢降低，考虑肿瘤性病变，余脑部未见明显糖代谢异常。12小时视频脑电图监测：脑电印象：背景脑电正常，监测期间未见明显局灶性慢波，睡眠期偶见左-前中颞可疑尖波。在深圳大学总医院神经外科孟祥红主任协助下行术前评估和定位致痫灶，我科于2019.10.24送患者至手术室行“左侧前颞叶切除+海马区肿瘤切除术”。病理报告提示：病变符合（左侧海马区肿瘤）肿瘤，考虑少突胶质细胞瘤，WHO II级。
积极参加国内学术会议，了解国内外治疗前沿：
第一站：2019年10月18 -20日由中国抗癫痫协会主办的“第八届CAAE国际癫痫论坛”在海天一色的青岛西海岸隆重开幕，来自全国和台港澳地区以及部分国家的权威专家约1300余名同道齐聚青岛，就癫痫领域的热点问题和学术进展进行交流与探讨，特别是在癫痫外科分会场“评估定位及外科相关研究”受益匪浅。
第二站：2019年11月2日，由广东省抗癫痫协会主办、广东省脑发育与脑病防治学会癫痫病学分会协办、广东三九脑科医院承办的“第三届华南癫痫与脑科学高峰论坛”在广州召开，汇聚了国内外癫痫领域众多权威学者，聚焦癫痫与脑科学最新的研究进展，旨在探讨与癫痫相关的认知心理学、癫痫解剖-电-临床症状学、多模态影像、高频振荡技术等内容，展现当下精准的神经外科技术。
第三站：2019年11月16-17日，深圳大学总医院神经外科举办"2019年癫痫诊疗新进展继续教育培训班"，培训班内容涵盖癫痫外科治疗策略、致痫灶皮质发育畸形分类与外科治疗、基于多组学的抗癫痫个体化用药、眶额回癫痫及其神经网络、现代儿童难治性癫痫的术前评估、癫痫外科治疗、e-SAM WADA试验功能评估在脑外科中的应用、神经心理评估在癫痫外科术前评估中的应用、顶叶癫痫再认识及病例分享等精彩内容。
第四站：2019年12月21日 南方医科大学第三附属医院举办的“第二期华南神经外科新技术培训班”，学习癫痫外科影像学处理、多模态功能影像融合在癫痫外科手术的应用。
癫痫是在体研究脑功能的最佳平台，未来我们将继续努力，只争朝夕，不负韶华，2020年加油！
砥砺前进，不忘初心。
江门市中心医院神经外科，伴您同行。
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