【四肢关节骨科】痛风——知己知彼，百战不殆

 

正所谓：浓汤玉饮斗酒欢，山珍海味痛风餐。

痛风，早在公元前2640年就曾由埃及人提出，封建社会时期社会生产率低，贫穷不仅是中华民族的“传统特征”，也应是全世界的人民的“共同特征”。古代人们的食物以淀粉类为主，痛风在“未能远谋的肉食者”、“土豪”的群体中发病率较高，因而也有“富人的关节炎”、“王者之痛”之说。而如今，国家经济腾飞，人民当家作主、齐奔小康，这离不开万千国民的勤劳苦干，但经济的增长也让人们的饮食结构发生改变，肉类等高嘌呤食物比例增多，越来越多的人也在为痛风的发病率作出“贡献”。无奈的是，痛风一旦发作便是终身性疾病，严重时可导致关节畸形和肾损伤，严重影响人们生活甚至生命。所以，面对痛风，我们要知己知彼，方能百战不殆。

痛风（Gout），其专业的定义是：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关，分原发性和继发性。本文所说的痛风涉及的主要是四肢关节骨科范畴内的原发性痛风性关节炎。痛风的发作与高尿酸血症密切相关，尿酸则是嘌呤的代谢产物，从高尿酸血症发展到痛风可以是数年、数十年，也可终身无症状。痛风是否会登场与尿酸增高的水平和持续时间有关，是遗传因素和环境因素共同影响的。

一旦发现尿酸升高，改善生活方式是必要而需长期坚持的的。既然我们无法改变遗传，那就通过后天的努力来强身健体，从而抑制体内痛风的恶魔之力。

 

 改善生活方式有以下：

   1. 戒酒是尤其重要的，作为世界卫生组织公认的一级致癌物，酒精更适合用于消毒； 2. 少喝饮料、老火汤，而保证每天2000毫升以上的凉白开； 3. 避免高嘌呤饮食：动物内脏(尤其是脑、肝、肾)，海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少；4. 适当运动。

 

然而即使你像古代士大夫每日修身克己，痛风仍然可能作祟，原因是因为早在你决定修身养性之前，你身体已有痛风石沉积，即使摄入的嘌呤减少了，身体沉积的尿酸盐也会不定期的发挥它的恶魔之力。此时，日常监测和控制尿酸是必要的，一般地如果通过改善生活方式可以控制尿酸时是没必要服药的，而降尿酸药的选用的时机和种类和尿酸值控制的目标则最好由风湿免疫科医师根据你的自身情况来制定。

若你对自身的痛风漠不关心、不屑一顾，那痛风便会反复发作，慢慢地痛风石沉积，严重地会引起关节炎以及肾脏受损。痛风之痛，早在英国漫画家Jame Gillray曾在1799年发表的《The Gout》中有过形象的描绘。17世纪外国Thomas Sydenham医生曾这样描述： “病人上床睡觉并安静地睡到凌晨两点左右，从尖锐疼痛中惊醒，像有东西抓住巨大的脚趾，时而到脚跟、小腿、踝关节、类似于脱臼的疼痛，接着是发冷、发抖、发热。从起初轻度的疼痛感愈演愈烈，到无法忍受衣服的重量，甚至无法忍受房间里脚步引起的震动。”

痛风一旦发作，说明痛风石已经在身体关节、皮下等部位沉积。无论你经历的疼痛具体如何，急性痛风发作都需要及时治疗。缓解急性痛风“三剑客”-秋水仙碱、NSAID类和激素类药物需早日用上。

 

 

痛风反复发作会引起关节的活动障碍，以膝关节屈曲畸形为多见，关节镜下清理松解+康复训练可以恢复膝关节的活动度，改善生活质量。若痛风长期间歇发作，痛风石沉积会侵蚀关节正常组织，如膝关节半月板、前后交叉韧带、软骨等组织均会被一一侵蚀、吞没，此时想挽救关节也已无力回天，唯有关节置换手术方能恢复关节的功能。

 

参考文献

1. Nuki G , Simkin P A . A concise history of gout and hyperuricemia and their treatment[J]. Arthritis research & therapy, 2006, 8(1 Supplement).

2. 张敏, 陈元庄, 黄远翘. 关节镜术诊治急性期痛风性关节炎[J]. 临床骨科杂志, 2002, 5(1):54-55.

3. 周亮, 徐斌, 王英明. 膝关节痛风性关节炎关节镜下处理的疗效分析[J]. 安徽医药, 2011(05):68-70.