时间：2020-02-28 来源：四肢关节骨科 编辑：中心医院
阿壮是一位20多岁的珠宝鉴定师，不知情的人还以为他是一位中年男人，究其原因是他长期饱受病魔折磨而烙下的印记。
阿壮在读初中时就逐渐出现腰背疼痛的症状，刚开始还认为是学习、运动劳累过度所致，以为通过适当的休息就可以好起来。但老天似乎特别爱开玩笑，阿壮的病痛不但没有得到缓解，而且还逐渐加剧，甚至让阿壮难以入眠，后经多方求医最终确诊为强直性脊柱炎。家人四处求医，想尽办法给阿壮治病，然而病情却不断加重，出现脊柱成竹节样改变、颈椎向前弯曲、双侧髋关节强直，平时只能卧床，起床时需两个人扶竹竿一样栋起，不能坐立、弯腰、穿袜子、自由走动，连上洗手间都是一件奢侈的事情，谈不上生活质量。长期患病卧床，这对于一个踌躇满志的青年来说，真的比死更难受；对于父母来说，没有比看到自己孩子受苦而又束手无策更难过。
然而，面对可怕的病魔，阿壮及其家人并没有放弃，在我院风湿科使用最新型的生物制剂后疼痛明显缓解，病情处于静止期，但最大问题仍是双侧髋关节强直，不能屈髋，呈竹竿样，下不了床活动，长期卧床。经亲朋好友的推荐，阿壮住进了我们四肢关节骨科病区。
当阿壮入院得知手术后第二天就能落地站立活动时，觉得这是一个不可思议的喜讯，但阿壮及其家属受疾病折磨时间太长了，还是有点不放心，半信半疑下阿壮家属联系了我们曾经治愈的一个双侧髋强直患者，不辞劳苦地赶去台山探访该患者，得知其曾经也是长期卧床、需专人照顾，目前康复效果理想，已能正常参加工作，这更坚定了阿壮及其家属的信心。
面对阿壮及其家属的期盼与信任，黄远翘与陈元庄两位主任高度重视，入院后完善相关检查，诊断为双侧强直性髋关节炎，目前适宜行全髋关节置换术，这对能恢复活动、工作意愿非常强烈的阿壮来说是也最好的选择。与此同时，整合麻醉科、风湿科、手术室、心内科及脊柱外科等多个科室进行讨论，制定严谨的手术方案，并对术中各种可能性作周详预判。首先，强直性髋关节炎行全髋关节置换术与普通手术大不相同，因患者长期受疾病折磨，免疫力低下，感染风险高；其次，最好一期行双髋关节置换，手术创伤大，失血量可能大，否侧失去恢复关节活动功能；第三，阿壮双侧髋关节处于屈曲外旋骨性强直，手术入路不好显露，容易伤及坐骨神经，截骨困难；第四，双侧髋关节骨性融合，术中难以判断正常髋臼、旋转中心，容易出现偏差；第五，强直导致骨盆后倾，据研究骨盆每后倾 10 度，髋臼外展角、前倾角就增加 5 度，术中需适当减少外展角、前倾角，不然容易导致术后脱位；第六，双侧髋为外展畸形，术中摆侧卧位不容易，对长度控制有难度；第七，术前联系麻醉科，评估麻醉方式，颈椎前屈，不能后仰，麻醉有一定困难......
经过全体医生的深思熟虑，最后决定由黄远翘主任医师、莫华贵副主任医师共同操刀完成双侧髋关节置换术，手术时间4小时，出血600ml，术中发现髋关节外旋位融合强直，坐骨神经贴近股骨颈，截骨过程中稍有不慎就可能损伤坐骨神经，并留下严重后遗症。由于术前计划周详，整个手术过程顺利，术后双下肢等长、无神经损伤症状。术后第二天阿壮已能坐立及扶助行器活动，他感慨万分地说：“没有什么比坐着起床更好。”目前阿壮恢复良好，已开始上班。
阿壮的治疗过程就正如周杰伦《蜗牛》歌曲中所唱的：历经的伤都不感疼，我要一步一步往上爬，在最高点撑着叶片往前飞，让风吹干流过的泪和汗，总有一天我有属于我的天。是的，只要我们患者相信医学，积极配合治疗，我们定会共同战胜病魔，让患者拥有美好的明天。
术后 2 个月，阿壮已能上下楼梯、坐立及自行走动。这些一般人日常活动对两月前的他来说是一件遥不可及的事。
备注：强直性脊柱炎是风湿免疫科的常见病，不完全统计我国有超过500万强直患者，该病的病因未完全明了。80%的强直性脊柱炎患者首先表现为下腰背部间歇性痛感，这种晨僵有时可以持续数小时之久。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部钝痛，足跟痛、低热、乏力等。如果出现腰背、下肢关节剧烈疼痛和晨起僵硬，还有脊柱活动受限，出现强直症状，则病情已经到了中期。如果不及时诊治，到了晚期，脊柱可能会连在一起，呈“竹节样”改变，像煮熟的虾一样弓起来，严重影响工作、生活甚至心理健康。有人说，强直性脊柱炎是一种“不死的癌症”。当病情进一步进展，出现髋膝关节强直时，除了疼痛之外，最大问题就是全是僵直，生活质量大大降低。随着人工关节外科技术成熟，目前强直髋、强直膝术后效果理想，患者生活质量有质的提高。
