时间：2020-03-27 来源：脊柱骨科 编辑：中心医院
江门市中心医院脊柱外科近期来了一位特殊的患者，26岁的阿平体重有238斤，因右下肢疼痛麻木1个多月入院，疼痛及麻木导致他行走不便，腰椎MR和CT提示腰3/4椎间盘突出压迫神经，产生神经压迫症状。
腰椎MR提示腰椎间盘突出
对于这样一位“重量级”患者的治疗方式，脊柱外科医生团队有了分歧：患者年纪较轻，如果做椎弓根钉内固定手术显得手术做得太大；如果选择做微创椎间孔镜，又因为患者过度肥胖可能内镜工作套管无法到达椎间盘；做单纯开窗又会导致腰3/4不稳，得不偿失。
脊柱外科陈忠羡主任认为，对于该患者来说微创椎间孔镜是最好的治疗方式，创伤小，恢复快，而且阿平还年轻，基于我科腰椎间盘突出症阶梯治疗和椎间盘超市的理念，不适合做椎弓根钉内固定这样的开放手术。但是该患者背部宽度（左右腋中线）体表距离达到60cm，椎间孔镜工作套管才16cm，如果选择微创脊柱椎间孔镜治疗，如何放置工作套管是摆在眼前的难题，MR提示椎间盘突出髓核位于椎管中间偏右，如果套管放置垂直角度过大，就不能将突出的髓核摘除干净；如果套管放置垂直角度过小，因患者过度肥胖，套管长度相对不够而不能接触到椎间盘髓核。
最后经团队讨论一致决定，先行微创椎间孔镜手术，如果孔镜工作套管放置困难，再选择开放手术。
对于阿平这样过度肥胖的患者来说，手术切口的选择稍微有点偏差就会导致工作套管放置位置不良，进而导致椎间盘髓核摘除失败。
手术由向珊珊主治医师主刀，术前经过精密的测量与计算，根据勾股定理计算出精确的切口位置，最后微创椎间孔镜手术顺利完成，成功将压迫神经的髓核全部摘除，手术切口7毫米，避免了行开放手术的长切口，阿平腰腿痛症状完全缓解。
术前与术后MR对比
术后陈主任查房时对阿平说：你现在是我们科最胖的仔啊，以后一定要减肥，否则腰椎还会有问题的哦！
阿平的父母都哈哈大笑，说道：辛苦各位医生了。
阿平也笑着说：好，我一定减肥！
术后阿平和向珊珊医生合影
科室简介
江门市中心医院脊柱外科目前有医生16名，主任医师4名，副主任医师6名，主治医师5名，住院医师1名，其中博士5名，硕士5名，脊柱外科经过几代人的不懈追求、探索和努力，专业队伍逐步壮大，技术力量不断增强，已形成了集医疗、科研、教学、预防为一体的临床基地。2011年分别被评为江门市及我院临床重点专科。目前我科定编床位77张，床位使用率100%，2019年脊柱手术量近1300台，主要收治脊柱外科各种疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松导致的疼痛及椎体压缩性骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱骨折脱位、脊髓损伤及脊柱肿瘤疾病等。
