时间：2021-10-15 来源：神经内科 编辑：中心医院
我老公的左侧肢体突然无力？说话也不清楚，现在神志不清，答非所问，他是不是中风了？繁忙的急诊室角落里传来了一位家属着急的声音......这正是前不久，江门市中心医院神经内科收治一名大脑动脉栓塞引起的脑梗死患者，该患者是一名六十多岁的退休教师（胡叔），患者有右侧大脑中动脉闭塞，颈内动脉粥样硬化，有高血压病、糖尿病史多年且控制差，患者在家看电视时突发言语不清、左侧肢体无力，神志昏睡，遂来到江门市中心医院就诊。到我院检查后发现，血压高达210/100mmhg、血糖16mmol/L，头颅CT阅片可见右侧大脑中动脉可疑闭塞，颞叶右侧脑梗塞，当时患者病情危急，检查治疗必须争分夺秒进行。
时间就是生命，为患者提供了一条生命绿道
该患者到急诊后符合静脉时间溶栓窗，主任医师赖穗翩立即开启脑卒中绿色通道，向患者家属充分交代溶栓的必要性和相关风险：患者高龄、症状严重，基础病多，溶栓治疗的风险很高。拟定溶栓治疗方案，家属知情同意后，予溶栓治疗，收治入院后医护人员密切守护患者，随时监测病情变化。
幸运的是，次日患者意识逐渐恢复，时而喃喃自语，复查的头颅CT无出血，一切都朝着好的方向发展，经过精心治疗和护理，目前患者左侧肢体乏力较前好转，转危为安，患者和家属也露出了舒心的笑容。
康复呵护，不可或缺
治疗期间患者梗死后出血伴大片水肿，在积极治疗脑部器质性疾病的同时，神经内科团队除配合用药外，还避免再出血诱发因素，加强患者生活护理及心理辅导。为了促进其神经功能的修复，极大的降低脑卒中患者的残疾率，经医生同意，在恢复期间，神经康复专科护士李美平为病人制定个性化康复护理方案。
重获新生，重头学起
经过一个多月药物治疗、精心专科护理、基础护理技术、心理护理及针对性地康复护理锻炼， 胡叔精神状态也慢慢好转。目前患者神志已由昏睡转清醒，由停留胃管到经口正常进食，由生活不能自理到能部分完成生活自理，由语言不清到现在清晰言语交流。患者清醒后感激地对神经内科医护人员说：“感谢你们，是你们让我能恢复正常吃饭、说话、刷牙，活动能力进步越来越快，是你们给了我新的生存机会和勇气，今后更要好好珍惜生活”！此时热泪盈眶的胡叔把一封充满感激之情的感谢信交到我们医护人员手中，所表谢意。
为患者生命搭建健康桥梁，用我们的真心换患者的信任，是最值得的事情！护理道路任重而道远，脚踏实地，未来可期。
胡叔康复稳定，书写能力改善明显，并手写一封感谢信赠与神经内科医护人员，感谢他们一直的照顾。
脑卒中，重在预防
目前脑梗塞、脑出血发病率高、致残率高、致死率高，患者存在高危因素多，复发机会大，康复之路仍然漫长，神经内科护士长高娟碧是广东省卒中护理分会副主任委员，做好卒中义不容辞，带领团队进行护理个案讨论，针对胡叔现在情况制定以下预防复发护理指导。
预防复发，越早越好
● 再出血的观察和预防：避免诱发因素：便秘、腹压增高、情绪激动、高血压、高血脂、高血糖、过度活动等有关。为了防止再出血发生，急性期卧床休息2-4周，抬高床头15一30°，尽量减少不必要的搬动，加保护性床栏，严密观察病人意识、血压、血糖、瞳孔等生命体征及头疼、肢体活动的变化，以尽早发现脑出血的先兆。脑出血病人由于神经功能紊乱，容易排便异常，应详细了解病人排便时间、性质、饮食习惯、活动强度、卫生习惯及服药情况。便秘者不可用力排便，可每日定时给予脐周腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，必要时开塞露、番泻叶代茶饮。并耐心对病人讲解排便通畅的重要性，使病人解除床上排便的不适感，颅内压高者禁止高压大量灌肠。
● 饮食干预：
（1）首先合理饮食，控制体重,建议膳食种类多样化，且能量和营养摄入应合理，以低盐、低胆固醇、低脂肪、高蛋白饮食为宜，可增加纤维素、维生素、钾等营养素的摄入，嘱病人多饮水，增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入；
（2）其次限制盐的摄入量，每日食盐的摄入量应在6克以下，少吃或不吃含盐多的食品，如咸菜、酱菜等；
（3）患者有心脑血管疾病危险因素，应控制每日胆固醇摄入量；
（4）患者进食糊粥餐时，建议患者熬粥时加粗粮（打碎），如南瓜麦麸粥、菠菜根粥、胡萝卜粥、山药南瓜粥，此外还增加含碘丰富的食物，可防止动脉硬化的发生。
● 用药预防：应按医嘱定时定量服用，不能擅自减药或停药，以免影响治疗效果。每天监测血压、血糖并做好记录；控制高血压是预防脑卒中的关键，应控制在140/90mmhg以下；血糖空腹控制在3.8-6.1mmol/l之间，餐后血糖控制在10mmol/l左右。定期监测血脂，LDL控制在1.8mmol/l以下。
● 心理护理: 过度疲劳、情绪波动、用力过猛是脑中风能够诱发的因素，患者应该学会自我控制与避免，采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧，增强了病人治愈疾病的信心。
● 安全护理：防跌倒、防误吸、防压力性损伤等。
● 照顾者指导：让照顾者知道如果患者发生“120”卒中临床表现要立即就医。
● 延续护理：
（1）护士在患者出院一周内电话随访，了解患者出院后情况，加强再发卒中预防宣教。之后卒中护士继续在3个月、6个月、12个月电话随访。了解患者是否定期复查肝功能、血脂、尿酸、HbA1c、D-二聚体、心电图，血管彩超、头颅CT等情况，服药及康复情况。
（2）告知复诊时间，复诊地点在门诊四楼。如有什么不适，随时回来复诊，需要护理服务也可以运用互联网+护理，患者在家即可得到“五星”服务，如有什么疑问，随时可以电联神经内科咨询（咨询电话:0750-3165777，3165718），神经内科团队将一如既往，延伸服务，为爱前行！
来源：江门市中心医院神经内科
撰稿：黄晓莹 高娟碧
