时间：2020-09-22 来源：康复医学科 编辑：龚静
作为一名运动康复治疗师，在工作中接触最多的病种是脑卒中，所以特别关注卒中患者步行功能的康复。能行走就意味着生活上可以大部分自理，但是关于走路这件事，真的急不得。
病例分享
廖叔，是我治疗过的患者，53岁，从事装修行业，平素体健力壮，2019 年6月首次突发右侧脑梗塞，10天病情稳定后，就转介给我做运动功能康复。通过初期评估后，我认为他的步行功能的恢复前景应该比大部分卒中患者都要好，3个月左右应该能恢复到不用拄拐杖稳定步行的。住院期间，他医从性很好，训练也刻苦，进步明显。训练2周后，他出院的时候已经从卧床状态到能从容进行各种体位转移，具有站位平衡能力3级了。我平时了解廖叔是个急躁的人，特意叮嘱他出院回家后应先把“基本功”练好，不要过早强行学走路。
但是1个月之后，廖叔又回来住院了，虽然能走了，但他每走一步，健腿就靠着踮起脚尖来提高骨盆，患腿不是向前迈，而是往外划圈地走，典型的划圈步态，此时此刻的廖叔像极了一把正在行走的圆规……
据家属反映他出院之后没几天就每天扶着阳台的护栏强行练习走路，一练就几个小时，刚开始练习时左腿抬不起来，于是廖叔就自行领悟出右腿踮起脚尖，左腿往外划圈甩出的方式步行，然后就成了现在的状况。家属感觉不对劲了，就马上送他回来住院再行康复。之后通过1个月的针对性训练和抑制代偿，我才把廖叔错误的步态纠正过来。现在又过去了1年，再次见到回来复诊的廖叔，他平地和楼梯都走得非常稳了，步态、姿势也接近正常人，生活实现完全自理，康复效果喜人。
像廖叔这样的例子，我接触过实在是太多了。廖叔是幸运的，能早期发现早干预，及时纠正过来。但也有一些令人惋惜的病例，明明可以恢复得更好，却因为心急，错用方法，错误的运动方式像烙印一样难以磨灭，难以改正了。
卒中的康复，坚持不懈地努力是很重要，但方向不能错，要按部就班，不然一切只会徒劳。错误的动作，养成习惯后要修正就会很困难！所以我经常在卒中患者在开始练站、练走之前，强调应该先把重要的基本动作练好，在未来走路时才可以避免做出不正确的动作出现。
以下推荐一些简单的运动，患者可在家属的辅助下进行运动训练。不要求速度过快，慢慢地把动作做正确才是重点。
注意事项
训练时穿戴宽松合适的服装和鞋子，切忌穿拖鞋进行训练；
训练场地平整，地面干燥，周围没有过多的杂物；
坐位和立位训练时，最好在家属监护下进行，避免摔倒；
要根据自身情况，选择适合自己的训练动作，量力而行，避免过度疲劳；
建议每次训练20-30分钟，每天可重复训练2-3次；
建议以下每个动作10-15次为1组，2个动作之间休息5-10秒；每天练习2-3组，组间休息1-3分钟。
拱桥运动
仰卧位,保持手臂伸直, 双上肢平放于身体两侧，双下肢屈髋屈膝，双足平放于床面上，然后伸展髋关节，将臀部缓慢抬离床面；抬到最高点时维持6-10秒，再缓慢放低至床面。
分腿运动
屈膝仰卧,慢慢分开大腿,然后再合上。
分腿运动—单腿
双腿屈曲分开,患侧大腿慢慢向左右摆动。
单腿控制运动
仰卧位,手指交叠,患侧大腿慢慢曲起，保持脚板贴床,把脚慢慢伸直。
转身运动
手指交叠,手臂伸直, 眼望着手,大腿保持不动,慢慢将上身转向两侧。
弯腰运动
手指交叠,手臂伸直,慢慢转身将手放下。
拉腿运动
扶着稳固的扶手，前后脚站立，在患侧脚底加小布卷，小腿后面会有轻微拉紧的感觉，保持此动作20~30秒后放松。
前后踏步
扶着稳固的地方，上身及膝盖保持挺直，脚向前后踏。左右脚可交替重复此动作。
踏级运动
扶着稳固的地方，站稳，单腿踏上6-12cm高木台阶，然后放回原处。左右脚交替重复此动作。大腿保持不动,慢慢将上身转向两侧。
重心转移—坐位
坐在床上，双脚平放地面，手掌平放床上，然后将重心慢慢移向患侧上肢及臂部，留意两个问题：1.患侧上肢保持挺直，手臂不要过分后弯；2.患侧上身应有轻微紧拉感觉。
重心转移—站立
扶着稳固的地方，双脚平稳站立，将重心移向患侧肘部，患侧膝部保持直线，不要向前弯或向后弯。
功夫不负有心人，
康复路上我们一起努力，
希望每位患者都得到最理想的康复。
