时间：2020-08-31 来源：江门市中心医院肾内科 编辑：中心医院
炎炎夏日，对于大部分人最享受的莫过于在家里开着空调，啃着西瓜，刷着短视频。但有一小部分人就没这个福分，他们每周要3次到医院“上班”，每次要4小时，风雨无阻，路途遥远的，一天时间就没了。他们既要兼顾饮食平衡，营养合理，又要避免摄入过多磷和钾；既要控制透析前高血压，又要避免透析后低血压；既容易口渴又要限制液体入量；既要控制高容量心衰，又要保证透析血流量，得小心翼翼得呵护伴随一生的透析通路。一有风吹草动，又是一顿猛操作，他们真是太“南”了，他们就是尿毒症透析患者。
近日江门市中心医院肾内科收治了一位因透析通路问题在外院多次手术史的患者。患者女性，54岁，4年前因梗阻性肾病，慢性肾衰竭开始透析治疗，2016年10月行左前臂内瘘成形术，曾因内瘘堵，在近端重建高位内瘘。2019年6月因内瘘功能不良行球囊扩张成形术，术后内瘘堵塞，予右股静脉置管透析。后转至外科行右前臂自体内瘘术，术后内瘘未触及震颤，再次行左侧上臂肱动脉—锁骨下静脉人工血管内瘘术，术后内瘘闭塞，最后只能予右颈内静脉长期置管术出院。此次因长期管透析血流量不足来诊。去年在外院的多次手术经历及才1年时间就出现长期管功能不良让该患者身心疲倦，在当地医生介绍下，满怀希望地找到了我们科的透析通路团队。
了解整个病史，右颈内静脉留置有长期管，左锁骨下静脉手术史，首先要做的就是明确中心静脉回流情况，完善上腔静脉CTV检查，万幸双侧锁骨下静脉和上腔静脉都通畅。经过认真术前评估，术后风险预测，在石晓峰主任主持下，经过血管通路小组成员（胡国强主任医师、邱创业主治医师、李杏爱主治医师）讨论，方案一：原位更换长期管，优点：简单方便，花费少，缺点：远期导管通畅率低，上腔静脉狭窄率高，方案二：寻找外周血管行内瘘术，拔除长期管，优点：充分利用血管资源，保护上腔静脉，留有余地。54岁中年患者，未来透析之路仍很长，本着“不浪费血管资源，保护上腔静脉”原则，为其实施了左侧前臂肱动脉-上臂头静脉人工血管内瘘成形术，手术顺利，术后内瘘震颤良好。拟术后1月血清肿消退穿刺使用后，再拔除右颈内静脉长期管，保护上腔静脉。即便未来人工血管内瘘堵塞，仍可以行微创手术--经皮腔内血管成形术（PTA）重新开通，术后即刻使用。
随着技术的提高，透析患者存活的时间越来越长，由此通路维护愈发重要。血管资源对于患者而言弥足珍贵，不可再生，需要通路医生对患者血管资源进行精准评估，做到长远规划，精心设计手术方案，不浪费有限的血管资源，特别需要保护上腔中心静脉。
肾内科病房
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