时间：2020-04-17 来源：四肢关节骨科 编辑：中心医院
在门诊上，足跟痛患者涵盖了各个性别与年龄层，许多患者辗转多家医院，可治疗效果总是不尽如人意。足跟痛让人饱受折磨，要想治疗足跟痛，就必须对这种病症进行详尽的了解。而引起足跟疼痛的原因，则有跖筋膜炎，跟下脂肪垫炎等几种。今天就让小编来带大家了解，足跟痛的那些事。
1.
跖筋膜炎
跖筋膜炎最为典型的疼痛即为在走路初始状态时的疼痛。通常来说，这种疼痛在稍作活动后即可缓解，但往往会在长时间运动后再次加剧。根据临床经验，高足弓，扁平足患者更容易患上此类疾病。
病因
现代医学认为，当跖筋膜长时间承受大量作用力时，可能会诱发诸如炎症、畸变等诸多问题久而久之就导致了跖筋膜炎的发作。不仅如此，在跖筋膜炎挛缩过程中所引发的跟骨附着性持续性牵拉损伤，会导致韧带、跖筋膜处的纤维不断累积，从而引起骨刺。
治疗
1. 避免大量运动。
2. 尝试通过冰敷缓解疼痛。
3. 通过矫形器具来为足弓提供支撑。
4. 体外冲击波治疗。
5. 如果以上治疗效果不理想，还可以尝试通过手术治疗。
2.
跟腱炎
跟腱炎通常指由慢性跟腱劳损所形成的无菌性炎症，一般是由运动过度或不正确的运动方式所导致的疾病。一般来说，在短时间内对小腿腓肠肌和跟腱施加过大的牵张力，或者突然进行持续性的高强度运动，都会导致跟腱炎的发生。
症状
通常为足部上方的酸痛、僵硬，运动会加剧上述症状。如果对肌腱进行挤压会造成强烈的压痛。
治疗
1. 治疗跟腱炎，最重要的是避免过度运动对跟腱造成损害。在运动时应对跟腱进行有效的保护，避免进行过多的运动才是治疗跟腱炎的根本方法。
2. 通过支撑垫等医疗器具可以有效的抬高足踝，减少对跟腱的伤害。
3. 体外冲击波治疗。
4. 当然，手术治疗对于严重情况的跟腱炎也有着较好的效果。
3.
跟腱腱围炎
跟腱腱围炎主要的症状为在进行起跳落地等运动动作时所显现的，小腿发紧、疼痛等症状。通常来说，此类疼痛痛点不集中，以沿跟腱周围的压痛为主。通常来说，在痛点处还可以感受到硬块或索状肌束。跟腱腱围炎晚期由于与周围组织增生粘连，可以观察到跟腱处明显的增粗症状。
预防与治疗
1. 运动前热身，避免长时间的行走运动。
2. 运动后通过按摩、热水泡脚等方式，活血止痛。
3. 体外冲击波治疗。
4.
跟骨滑囊炎
在人体的足部总共有三个滑囊，它们分别是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊还有跟下滑囊。一般来说，滑囊炎的产生都与上述三个滑囊在压迫摩擦中的劳损有关。本段讨论的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位长期经受大量、持续、反复的摩擦所引起的。
当然，除了慢性损伤积累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量损伤造成滑膜小血管破裂引发。
症状
早期跟骨滑囊炎一般不会显现较强的疼痛，而是在足跟的后上方显现一个较硬质的红斑。当患者症状逐渐加重时，跟建上就会出现一个较大的红色肿块，并伴随较为明显的疼痛。
治疗
治疗跟骨滑囊炎，主要还是依靠滑囊的自动恢复。除去外用药物止痛，常用热水泡脚，避免高跟鞋、皮鞋等，小心运动对于治疗跟骨滑囊炎都是至关重要的。
5.
Haglund病和跟腱末端病
Haglund病最早提出于1928年，是一种由于异常的跟骨上突与跟腱下滑囊机械性碰撞所引起的后足疼痛。通常来说，Haglund病还会伴随引发跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等等诸多问题，因此需要格外小心。
这里需要提醒大家，由于末端病的发病原因特点，Haglund病早期不伴骨质异常及畸形。
症状
一般来说疼痛主要出现在足跟处，疼痛的出现与运动强度有直接关系。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。通常来说，Haglund病还会引起跟骨后上结节的增生肥大，并引起突出部皮肤炎症。
治疗
1. 更换鞋袜，抬高患肢，通过理疗与按摩缓解疼痛。
2. 手术治疗。
6.
跟骨高压症
相比于前面介绍的大部分病症，跟骨高压症的疼痛主要发生在后足跟侧部，而非后部。该病症会引起跟骨内侧，外侧等多面疼痛。根据临床经验，该病保守治疗效果不佳，常常需要通过手术治疗。
症状
1. 在晨间下地时有明显疼痛，并伴随明显的静息痛与酸胀感。
2. 痛感分布较为广泛，无明显的固定痛点。
3. 通过抬高肢体休息可以有效减轻疼痛。
治疗
1. 物理疗法有时也会见效，因人而异。
2. 确诊的跟骨高压症，手术常为推荐的治疗方式。
7.
跟下脂肪垫炎
跟下脂肪垫，也就是临床上常说的跟垫，是由一块被跟骨下方纤维组织分隔开来的，由脂肪组织组成的弹性衬垫。通常来说，跟下脂肪垫随着年龄而逐渐失去弹性，进而导致跟骨直接接受无缓冲的冲击，从而引起足跟痛。
通常来说，本病的发作与走路、负重、体重等有明显关系，随着年龄增长，脂肪垫常常出现萎缩，也是重要发病原因。通常来说，跟下脂肪垫炎的压痛点在足跟正中靠后，并在突然站立或起床时有较为明显的疼痛。
治疗
1. 减少负重，在运动时做好保护措施
2. 可试行矫形鞋垫治疗
8.
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征的发病通常为踝关节扭伤后跗骨窦的持续性疼痛。目前，跗骨窦综合征的发病机制仍未探清，常认为与韧带损伤关系密切。
症状
一般表现为行走时的打软症状，严重者可能会在行走时有局部疼痛、不平，有坡度的路面会加重症状。一般来说，依靠对压痛部位的判断，以及踝被动内翻痛以及多种实验均可确诊。
治疗
一般首先采用保守治疗的方式，进行康复锻炼，稳定足踝肌肉群，理疗康复，疼痛严重时可采用封闭治疗，但是效果有限。保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。
9.
距下关节炎和跟骨及周围肿瘤
常见的距下关节炎一般由外伤引起，最常见为跟骨骨折后，通常由磨损逐渐加重从而导致炎症的出现。通常来说，距下关节炎的疼痛与负重，活动有直接关系。而跟骨肿瘤则非常少见，该病症通常不会产生疼痛，但会产生肿胀。跟骨肿瘤通常具有家族史，多发于男性青壮年群体。足弓下方的纤维瘤病有时也可以引起足跟痛，治疗常以手术切除为主，但是复发率相当高。
10.
平足症
平足症一般是指下肢力线反常所引起的疲乏、疼痛等症状。通常来说，平足症有着先天性与姿态性的特点。早期平足症表现为踝关节前内侧疼痛，后期逐渐加重，有时出现外侧疼痛，甚至会影响正常行走。
病因
1. 平足症的病因有许多，目前还不是很清晰，主要分为先天性与后天性两种。
2. 先天性：长期负重站立、体重增加，或过度运动导致的足弓过度疲劳。
3. 后天性：足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱等……
治疗
早期可以使用矫形鞋垫，理疗，严重者可手术治疗。
11.
跟骨应力性骨折
病因
常为疲劳性骨折，多见于运动过度，反复微小损伤等。
治疗
常采用石膏或者支具固定，不踩地行走等保守治疗方式，少数需要手术。
12.
跟骨骨刺
病因
常为老化，反复微小损伤以及磨损后导致，在根据文献，在随机抽取的1000例片子中，骨刺发生率为13.2%，这些有骨刺的人中，只有不到五分之二的人有症状，目前认为，骨刺和足跟疼痛之间的关系尚不明确，或只有比较弱的相关性。
治疗
目前认为骨刺和足跟疼痛之间的关系不强，不主张在没有明确证据的情况下单纯切除骨刺来治疗足跟疼痛。
总的来说，足跟疼痛的原因多种，治疗各异，长期不好的足跟疼痛建议去专科医院面诊，由专科医生诊断和指导治疗。
附录
足跟疼痛保守治疗的一般原则
1. 在康复医生指导下调整运动方式，例如可以间隔采用椭圆机和固定的自行车锻炼。
2. 小腿后方的牵拉锻炼。
3. 选择合适的鞋子。
4. 可选用合适的鞋垫，必要时使用矫形鞋垫来调整足底压力。
5. 口服非甾体类消炎药。
6. 体外冲击波治疗。
科室简介
江门市中心医院四肢关节骨科
运动医学与足踝外科
收治范围：
运动损伤
膝关节：交叉韧带断裂，半月板损伤，软骨损伤；
肩关节：肩袖损伤，肩关节脱位，盂唇损伤，冻结肩
踝关节：急慢性踝关节韧带损伤，踝关节软骨损伤，跟腱损伤
足踝外科
拇外翻畸形矫正，各种髙弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤的诊治。
专家介绍
马滚韶 副主任医师
部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科
职务：运动医学与足踝外科亚专科主任
住院医师规范化培训骨科基地教学秘书
教育背景：
2002年 毕业于中山大学临床医学系
2012年 北京积水潭医院 进修创伤骨科
2013年 广州军区广州总医院 进修关节镜
2015年 北京大学第三医院 进修运动医学
2017年 香港玛丽医院学习交流
2018年 上海市第六人民医院进修足踝外科
2019年 德国慕尼黑哈拉兴骨科医院 进修运动医学与足踝外科
突出荣誉、称号：
医院“十大优秀青年医师”
学会任职：
SICOT中国部足踝外科学会（第二届）委员
中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员
广东省医学会关节外科学分会第三届委员会委员
广东省医师协会骨科医师分会（第四届）足踝外科专业组 委员
广东省医学会骨科学分会第十届委员会关节镜与运动医学学组成员
广东省医师学会运动医学医师分会第二届委员会委员
中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员
广东省医师协会运动医学分会委员
中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会广东培训中心常委
从医情况、专长及成就：
运动创伤，特别是膝关节交叉韧带断裂，半月板损伤，肩袖损伤，肩关节脱位，盂唇损伤。足拇外翻畸形矫正，各种髙弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤的诊治。
出诊时间：
周一下午、周三下午（门诊楼7楼运动医学与足踝外科专家门诊）
周五上午：肩痛、运动医学、足踝亚专科门诊（门诊南楼5楼4号室）
徐勤 主治医师
部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科
职务：四肢关节骨科与运动医学科宣传组长
主攻方向：运动医学与足踝外科、运动及足踝康复
教育背景：
2010年 毕业于南华大学临床医学系（原衡阳医学院）
2013年 毕业于南方医科大学，师从南方医院关节外科史占军教授，获骨外科硕士学位
2015年 完成AO Trauma Course Basic Principle ofFracture Management
2016年 在和平外科医院进修手显微外科
2016年 完成AO trauma Course—Foot & Ankle；完成北医三院肩关节镜培训课程
2017年 完成 Joint Surgery Seminar-What's new intotal knee replacement Course
2018年 完AO trauma Current Concepts Course withLower Extremity
2019年 完成AO trauma Course—Foot & Ankle
2019年 北京积水潭医院进修创伤骨科
北京积水潭医院进修足踝外科
突出荣誉、称号：
医院“优秀医师”、“优秀青年医师”、全国中青年骨科医师手术标准化大赛荣获优胜奖、广东省远海民兵训练获“军事训练先进个人”。
学会任职：
中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员
广东省医师协会运动医学医师分会第二届委员会青年医师专家组成员
广东省医师协会运动医学医师分会第二届委员会下肢专业组成员
大湾区康复医学会足踝健康专业委员会第一届委员会常务委员
广东省医学会运动医学分会第六届委员会基础组成员
江门市医学会运动医学分会委员
从医情况、专长及成就：
运动损伤及足踝疾病保守治疗，运动损伤及足踝疾病的早期康复指导及治疗。
肩关节运动损伤，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术；肘关节运动损伤，网球肘；膝关节运动损伤，前后交叉韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理。
足踝部疾病治疗，畸形纠正（拇外翻，高弓足，扁平足，马蹄内翻足，骨折后遗症等足踝部畸形纠正，先天性足踝畸形矫正），踝关节运动损伤微创手术治疗（韧带、软骨损伤，扭伤后遗症），足踝部创伤的治疗，足踝部关节炎融合手术，踝关节阶梯治疗，SMO、踝关节置换手术。
特殊技术：微创跟腱断裂修复术、跟骨骨折治疗、SMO保踝治疗、透视下金准定位重建膝关节前交叉韧带、复杂型髌骨脱位的修复重建
罗裕强 主治医师
部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科
职务：四肢关节骨科与运动医学科宣传组成员
主攻方向：运动医学与足踝外科、运动及足踝康复
腕关节疾病的诊断与治疗
肌骨超声的诊断与介入治疗
PRP（富血小板血浆）治疗
教育背景：
2015年 毕业于南方医科大学临床医学（本硕博连读），获取博士学位
2016年 完成AO Trauma Course Basic Principle ofFracture Management
2017年 在和平外科医院进修手显微外科
2018年 完成Association of Regenerative Medicine举办的PPRlevel-1培训班
2018年 完成中国健康促进基金会骨伤愈合PRP合作中心培训班
2019年 完成AO Trauma Course Advanced Principleof Fracture Management
2019年完成AO Hand & Wrist new Technique Training Course
2019年 完成了由世界腕关节镜学会、亚太腕关节医学会、香港手外科医学会和北京积水潭医院联合认证的北京国际腕关节镜学习班高级课程的学业及腕关节镜操作技能的培训
2019年 完成中山大学孙逸仙医院超声引导疼痛注射技术培训班
突出荣誉、称号：
医院“优秀医师”“优秀青年医师”
学会任职：
大湾区康复医学会足踝健康专业委员会第一届委员会委员
广东省中医药学会手足外科专业委员会第一届委员会委员
从医情况、专长及成就：
肩关节疾病：运动损伤，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术；膝关节运动损伤，前后交叉韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理。
足部、踝部疾病：畸形纠正（拇外翻，高弓足，扁平足，马蹄内翻足，骨折后遗症等足踝部畸形纠正，先天性足踝畸形矫正）踝关节运动损伤微创手术治疗（韧带、软骨损伤，扭伤后遗症）踝关节骨折，pilon骨折，踝关节炎融合手术，踝关节置换手术。
腕关节疾病：运动损伤、TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤、腕关节韧带损伤、腕关节融合等；
肌骨超声的介入及PRP治疗：狭窄性腱鞘炎、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、网球肘、腕管综合征、足底筋膜炎等。
