时间：2020-03-16 来源：放射治疗中心 编辑：中心医院
今天在这里给各位谈一谈喉癌常见放射治疗相关的副反应及应对方法。只要我们对这些潜在副反应有个清晰认识，积极听从医生安排、及时处理，我们就会在获得最大疗效的同时，将各种副反应减少到最低。
喉癌的放射治疗常见副反应主要包括全身反应与局部反应，依出现时间的先后不同分为急性反应（放疗第一天至三个月内出现）与晚期反应（放疗三个月后出现）。
全身反应主要有：乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲下降、睡眠欠佳、骨髓抑制（白细胞及血小板下降、贫血）等。
局部反应主要有：声嘶、面颈部皮肤及肌肉反应、喉水肿及喉软骨反应、下颌骨损伤、放射性龋齿、放射性脑脊髓反应等。
全身反应
放疗开始时部分患者可出现乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲下降、睡眠欠佳等非特异性表现，有些患者亦可出现不同程度程度的白细胞、血小板下降与贫血，尤其是那些营养欠佳、同期放化疗的患者。
放疗期间要注意饮食均衡，多吃蛋白含量较高、易消化的食物。每周复查一次血常规及肝肾功能，一旦出现异常要及时联系主管医生处理。
声嘶
很大一部分喉癌患者放疗前即合并明显声嘶（或发音不能），放疗2-3周后患者声嘶会因肿瘤退缩出现一定程度的改善，但随后可能因为水肿的加重而会出现声嘶的再次加重，可伴吞咽不适或疼痛，尤以进食时为甚。放疗结束后一月左右声嘶会逐渐恢复，2-3月后达到相对稳定的发音状态。放疗过程中、放疗结束后均不能吸烟（包括被动吸烟），否则各种急性反应都会显著增加。若声嘶非常明显，可予局部雾化吸入、酌情抗炎等对症支持。
面颈部皮肤及肌肉反应
接受放疗1-2周后可出现干性脱皮、脱发、出汗减少、暗红色红斑，3-4周后部分患者可出现局部皮肤疼痛、触痛性或鲜色红斑、湿性脱皮、轻-中度水肿等，极少部分患者出现融合成片的湿性脱皮、凹陷性水肿等。局部皮肤溃疡、出血、坏死是最严重的皮肤反应。
为了减轻皮肤反应，尽量穿着低领的衣服，避免竖领或高领的衣服对颈部皮肤摩擦而损伤皮肤。禁止使用碱性和刺激性沐浴露等冲洗。放疗期间避免日光照射，否则会加重皮肤损伤。要勤剪指甲，出现局部皮肤瘙痒不要用手抓瘙痒处，瘙痒严重者要及时联系主管医生。至于外用药物预防方面，可以听从医生的安排，但不建议私自用药！
面颈部肌肉的放射性反应主要表现为晚期的肌肉纤维化改变，临床表现为肌肉变细、局部触觉变韧或硬，严重者可出现活动受限伴明显疼痛。手术后辅助放疗患者肌肉纤维化改变会更加明显。
放疗结束后建议长期适当加强面颈部肌肉锻炼，避免局部感染。
喉水肿及喉软骨反应
喉头水肿、喉软骨炎及喉软骨坏死是喉癌放射治疗最常见的并发症。发生的几率、严重程度受很多因素影响，其中肿瘤本身侵犯的范围、负荷等是一重要因素。
对于放疗前即合并2度以上喉源性呼吸困难者，建议最好先作气管切开后再接受放疗治疗，不然放疗过程中很可能会因喉头水肿加重呼吸困难的发生。另外，抽烟会显著增加喉头水肿、喉软骨坏死的几率，因此，所有喉癌的患者，强烈建议务必戒烟！
出现喉头水肿时可予超声雾化、抗炎、激素等对症支持。大多数喉头水肿会在放疗后三个月内消退。若超过半年仍不消退或水肿逐渐加重，此种情况下不排除肿瘤因素存在，务必第一时间联系既往主管医生处理。
喉软骨坏死主要是因为放疗后喉黏膜下血管、淋巴管阻塞而发生水肿，血运和淋巴引流障碍引起的组织坏死伴急、慢性炎性反应改变。可分急性喉软骨损伤和晚期喉软骨坏死。急性喉软骨损伤在放疗期间就可出现声门水肿；晚期喉软骨坏死常于放疗后数月发生，表现为局部疼痛、皮肤发红和喉黏膜水肿及坏死。
急性喉软骨损伤可以通过控制感染、高压氧疗等方法治疗，晚期喉软骨坏死，则需手术切除坏死病灶。
放射性龋齿
放疗后龋齿的形成主要是因为射线对腮腺、颌下腺照射后出现口干、口腔卫生变差、再加上射线对齿槽骨及供血血管的损伤等因素引起。临床上表现为牙质疏松、碎裂、变黑，导致牙根冠交界处断裂，形成全口腔牙齿尖利、参差不齐的黑色残根。
放疗前一定要遵照医生安排完成放疗前口腔处理，放疗中务必时刻注意口腔卫生，尤其是进食后要保持口腔清洁，采用毛质较软的牙刷和含氟牙膏或漱口水进行清洁口腔。
放疗后，注意两年内不要拔牙，若一定要拔牙，一定要告诉牙科医生既往接受放疗的病史。
放射性脑脊髓损伤
在现代适形放疗时代，放射性脑脊髓损伤发生率不超过3%，主要表现为低头时双上肢触电感、头痛、头晕、记忆力下降，严重者可出现截瘫。此反应主要以预防为主，若一旦出现，一定要及时就诊。
下颌骨损伤
下颌骨损伤主要由放射线引起的骨髓炎。可发生在放疗结束后数月乃至数年，临床表现为持续针刺样剧痛，牙关紧闭，拔牙或损伤后伤口长期不愈，局部溃疡或瘘管形成，合并感染时出现恶臭感。出现此情况一定要第一时间联系医师处理。
在现代适形放疗及适形调强放射治疗时代，上述各种早、晚期毒性反应已减少并得以很好控制。只要积极配合医生的安排，平时注意休息好，适当加强营养与身体锻炼，时刻保持轻松的心态，绝大部分患者的放射治疗是安全、顺利的！喉癌患者放疗结束后一定要定期复查，尤其是合并喉头水肿的患者更加要勤快复查。一般来说，放疗结束后2年内每三个月复查一次，两年后可半年复查一次，5年后一年复查一次。
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撰稿：黄东杰
校对：朱洋 卢璐
审核：肖林
