时间：2020-02-05 来源：胸外科 编辑：中心医院
2019年12月17日下午，和平常一样，江门市中心医院胸外科医生办公室里一片忙碌的景象，看门诊的，谈话的，文书工作的，各自都投入到自己的工作岗位中。在匆匆路过的身影中，这时一位身材偏瘦、带着鼻饲管的中年男子，在家属的搀扶下缓缓走来，这是一个来看门诊的患者。负责接诊的是胸外科庞文广主任，也是像平常看门诊一样，与对方交流进行病情采集、体查、诊断，一切看起来似乎都是那么的平常，但当看了下院外检查资料，庞主任的心情似乎顿时变得沉重起来……
经了解患者是一名40岁中年男性，过往有吸毒病史，有慢性肝炎的基础疾病，10余年前自己吞服“刀片样”异物，一直未作处理，今次因“上腹痛伴呕血4天”在当地医院求诊，CT及胃镜资料显示：考虑食管下段异物遗留，未排除刀片可能。就对着这两份仅有的检查结果，庞主任心存疑惑，异物残留在食管长达10年时间，如果是刀片，不可能一点症状都没有，而且进食也不可能不受影响，从CT报告描述来看，这“刀片”长达10cm以上，现在已出现上消化道出血症状，未排除“刀锋”已经刺穿食管，如果异物继续压迫或局部炎症进一步侵蚀胸主动脉，后果不堪设想。本想进行深入的交流，但患者本人似有难言之隐，并不愿意透露太多，只能得到一些有限信息：异物是在10年前经口吞下去的，具体是什么、什么情况下的吞下去的，却无法获知，关键的问题是，这个异物是不是刀片，患者本人也不能给出一个肯定的答案，而且患者体弱多病，身体消瘦，一般情况较差，这无疑增加了手术的制定及执行上的难度。
入院后予按食管异物术前准备，禁食、静脉营养、抗感染等治疗，进行常规抽血以及食道CT检查，但由于该异物为金属，伪影干扰严重，CT根本无法看清异物的情况，也无法评估与周围大血管之间的关系，从一堆CT图像里面，仅找到有参考意义的一张。
图片正中白色处显示胸腔巨大异物，刀片样，位于胸主动脉旁，心脏及气管后
粗测量，这个金属异物长度约14.22cm，宽度2.60cm，厚度无法评估，是否属于利器无法确定，但外形却极似刀片！从这张图像可以看到，异物位于食管中下段，该段食管邻近就是胸主动脉，要知道在大血管旁边藏着一个利器，再加上食管自身的蠕动，手术稍有不慎，就会可能出现致命性大出血，况且患者已经有出血的情况，似乎唯一合适的选择也只有手术。在困难和风险面前，庞文广主任选择了迎难而上，这是对患者的一份责任，也是对手术团队技术的自信。
图片显示食管紧贴全身最粗的胸主动脉，前方有气管，术中必须小心保护。
术前检查结果出来后，请来了科室高年资的伍硕允主任和叶敏主任，还有麻醉科、心血管外科、重症监护室（ICU）等专家，大家一起探讨接下来的手术方案——决定经右侧开胸行食管切开取出异物，食管切口一期缝合，加做空肠造瘘维持营养。这个手术的难点：1、不知道该金属异物是否为利器，如为利器术中取出时会引发二次损伤，除了对食管本身造成的损伤，还可能伤及胸主动脉出现大出血、伤及气管造成气管食管瘘可能，因此手术操作必须考虑如何保护好食管及周围脏器组织；2、异物残留在食管的时间长，食管及周围组织水肿，解剖不清，手术难度增加，术中对正常及变异解剖必须充分准备，要凭经验随机应变。3、异物取出后，食管壁炎症水肿，一期缝合可能形成瘘管，需要二次手术切除食管，日后生活质量会受很大影响，而且术后营养支持等内科治疗也必须到位。经过和家属充分沟通，将手术方案及各种可能出现的风险、并发症充分告知患者及家属，患方也是经过一段时间的慎重商量之后，最终给出的态度：相信医生，积极配合，放手一搏！
这不是一个简单的择期手术，在充分的术前准备后，由庞文广主任医师主刀、庞景灼副主任医师及张世超医师做助手。按照术前讨论的方式进入胸腔，术中见食管中下段局部水肿严重，周围组织粘连解剖不清，游离食管后探查见食管下段已有一大小约0.2cm穿孔，周围见脓肿形成，内有黄白色脓液，穿孔处可触及异物末端，沿穿孔处切开食管至4cm，注意保护食管、气管及主动脉，小心翼翼地将异物完整取出……整个手术历时1小时左右，在异物取出的那一刻，整个手术室医生护士都松了一口气，患者的命总算保住了。
术中取出的金属异物，巨大，两尖端锋利。由于在体内多年，已经锈蚀发黑。
由于手术整个过程比较顺利，操作时间短，术中出血少，术后患者清醒后回到病房，不需要进入重症监护室（ICU），避免了术后高昂的治疗费用，患者及家属都表现出对胸外科团队的感激之情。术后经过合理的胃肠营养及护理，患者恢复得比预期中理想，各项指标都在正常范围，先后两次食道碘水造影均提示食管伤口愈合良好，避免了再次手术切除食管。最终患者恢复了流质饮食。经过一段时间观察后，患者现已经恢复到了正常的生活状态。
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