时间：2019-10-15 来源：麻醉手术中心 编辑：中心医院
疼痛，是人类经常碰见的问题，也是困扰人类最常见的问题之一。疼痛是很多病症的伴随症状，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。
国际疼痛学会决定从2004年开始将每年的10月11日定在“世界镇痛日”，中华医学会也将每年10月的第三周定为“中国镇痛周”。而今年的镇痛周正是10月14日~10月20日。
为什么疼痛如此受关注？
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疼痛已被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。啥(⊙_⊙)?
慢性疼痛更是作为一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病引起了全世界的高度重视。倘若当出现急性疼痛，及时就医很重要，认真检查，明确疼痛的真正原因。
什么“忍忍就好，痛忍一下就不痛了”，真的不应当，就让忍痛成为过去式，告别疼痛，痛留在昨天。
在疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，居第二位，这让不少产妇痛不欲“生”。而作为减轻分娩疼痛的有效手段，在欧美发达国家，自然分娩期间接受分娩镇痛是一种被广泛接受的观念，也是常态，分娩镇痛率高达85%~90%。分娩镇痛在我国的实施比例远低于发达国家。专家普遍认为，实施分娩镇痛对降低剖宫产率、提高产后生活质量具有重要意义。
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“关于分娩镇痛的十问十答”
Q1：什么是分娩镇痛？
分娩镇痛技术，是指分娩时在椎管内进行的镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔--硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。其大致过程是，麻醉医生在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入镇痛药物。
Q2：分娩镇痛有什么好处？
分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口全开时，因积攒了体力而有足够的力量去完成分娩。同时，能减少不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢性酸中毒；降低新生儿窒息率和死亡率；和避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合功能；且一旦母亲或胎儿发生紧急状况，硬膜外麻醉为紧急手术创造了条件。
Q3：分娩镇痛对大人婴儿有影响吗？
在分娩时是否使用镇痛技术，常常会有些产妇和家属存在担心和纠结，“使用麻醉药会不会对大人和孩子不好？”“我的孩子体质会变差吗？”“我的孩子会变笨吗？”“别人说分娩镇痛会让我的腰痛一辈子的”......，诸如此类问题困扰着很多妈妈，还是忍着痛生吧，最后甚至还产生了“我不想生了”的念头。
其实这些顾虑大可不必。这些镇痛药都是平常麻醉和手术后镇痛的常用药物。麻醉药的浓度仅相当于剖宫产的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿几乎没有不良影响。
Q4：如何实施分娩镇痛？
99%以上产妇可以进行椎管内镇痛分娩，仅有部分患有血液病、脊柱畸形、脊柱表面存在感染的产妇不适合采用椎管内镇痛分娩，但可以采取静脉镇痛分娩，同样能实现“无痛”分娩的效果。
Q5：用了分娩镇痛为何还痛？
即使最有效的椎管内分娩镇痛，也会有大约10%的患者达不到完全无痛，在医学上这叫镇痛不全。随着产程进展，这种镇痛不全的情况会更多见。随着技术的成熟，最终可以让这种现象减少到1%。
Q6：分娩镇痛是否影响哺乳？
分娩镇痛主要是提供第一产程和第二产程的镇痛，在胎儿娩出后，镇痛药就停止了。乳汁的血药浓度和妈妈的血药浓度是相关的。产后能够分泌乳汁的时候，镇痛药早已被母体代谢了，乳汁中基本检测不到药物的存在，因此，分娩镇痛是不会影响哺乳的。
Q7：打了“无痛”一定能顺产吗？
一般来说，麻醉医生给予产妇镇痛药液后，宫缩疼痛能在10分钟内逐渐缓解，20分钟会显著缓解。与此同时，产科医生也会对胎心和宫缩进行严密的监测，判断产程的进展。在此过程中，如果因为产妇情况，例如羊水浑浊、产前异常出血、胎位不正、产程停滞、宫内感染、胎儿窘迫等情况，就必须进行紧急剖宫产。因此，须由产科医生根据产程的进展来决定该孕妇是适合剖宫产术还是自然分娩。
另外，进行分娩镇痛缩短了麻醉时间，万一在生产期间出现危急情况，还有利于母婴进行抢救。手术完毕亦可进行术后镇痛。
Q8：分娩镇痛会伤腰吗？
有研究表明，分娩镇痛的各项具体操作，并不会让产妇生完娃之后慢性腰痛的几率升高。腰部穿刺确实会导致产后穿刺点部位暂时的钝痛，但这种疼痛在产后2周内对症治疗和休息就会慢慢消失。而产后数月甚至数年的腰部酸痛，可能与孕期腰椎受压及生产时损伤有关。
Q9：分娩镇痛有危险吗？
分娩镇痛是椎管内麻醉的一种，是一项非常成熟的麻醉操作。不过，但凡是医疗操作必定会有风险，而分娩镇痛并发症的发生率仅仅是剖宫产麻醉的1/3。合理用药可以很大程度上避免骨骼肌和运动神经的损伤，帮助准妈妈正确的用力，缓解准妈妈因为疼痛产生的倦怠和焦虑，相比之下，是利大于弊的。
Q10：有哪些征兆需要注意？
由于药物是注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用的，所以麻醉药物的用量比静脉药物使用剂量小很多，能够进入母亲血液内的药物很少，能透过胎盘到达胎儿体内的药物剂量更是微乎其微了。需要提醒产妇尤其是高危产妇注意的是，在待产的过程中尽量不要吃食物。产妇可以喝适量运动性饮料来增加饱腹感和缓解口渴。由于怀孕后孕激素水平升高，产妇的食道下段括约肌张力下降、胃肠动力减慢，因此在孕期就非常容易恶心、呕吐。在孕后期和待产期，增大的子宫使腹压增加，会进一步使胃向头端移动，使胃内压升高。因此，产妇被认为是麻醉中极易发生返流和误吸的高危人群。这也就是在择期剖宫产手术前，产妇需要禁食、禁水8小时的原因。
分娩是一次难忘的经历，目前，江门市中心医院手术室联合产科开展的分娩镇痛技术，已具备24小时麻醉医生进驻产房的条件，可以随时为广大孕产妇提供分娩镇痛的麻醉服务。希望每一位产妇都能够在无痛、舒适和幸福感中迎接新生命的到来！
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