时间：2019-09-17 来源：甲乳外科 编辑：中心医院
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小林子
乳腺小知识课堂
开讲
第十一讲
乳腺癌手术
切乳 or 保乳
九月
九月——一个充满希望的月份，
它是学习的开始，也是收获的开始。
让我们为自己定下一个目标。
——小林子老师
上期回顾
往期课程，我们学习到乳腺癌的内科治疗相关知识。今天让我们了解乳腺癌的外科手术知识吧。
小林子老师，我朋友的朋友，得了乳腺癌。请问手术该怎么做呢？
根据具体，可以考虑保乳或切乳。
乳腺癌手术治疗的方式有很多，大致可以分为两类，即保乳和切乳。
保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。
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不保乳的话，即采用乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房、清扫腋窝淋巴结（或前稍淋巴结活检）、切除胸大肌筋膜，保留胸大肌、胸小肌。↓↓
小林子老师，保乳跟切乳，哪个效果好？
保乳术的治疗效果和切乳的相当。
目前在我们国家，80%的乳腺癌患者做的是乳房切除手术，但在发达国家，70%以上的乳腺癌患者接受的都是保留乳房的手术。
那么保留乳房会不会留下一些隐患，能不能达到跟乳房切除手术相同的治疗效果呢？
越来越多的证据表明，保留乳房的手术不仅能保留美丽，而且也不影响生存时间。早年前很多证据都证明了保乳手术能达到跟乳房切除手术一样的疗效，关键是切缘阴性和规范的放疗。最近一些年的证据表明了，保乳手术后的生存时间甚至有可能比切除乳房更长。
保乳术后的复发率和切除乳房的复发率相似。另外，即使保乳术后复发，再做乳房切除手术也不影响患者的生存时间。
切乳
保乳
复发？切乳后还会复发吗？
莫急，莫急~乳腺癌的治疗效果，比较好的。
可手术的乳腺癌预后要好，具体情况要根据疾病的分期和分型来决定。一般，术后患者的整体五年生存率在60%—70%。Ⅰ期乳腺癌患者的五年生存率可达90%。
我科主办的“乳腺病友联谊会”目前已满四届（上图所示）。每年都能看到熟悉的面孔，继续活力飞扬地生活、工作。可见，乳腺癌的治疗效果是乐观而良好的。
乳腺癌的复发跟分期有关，其中也有手术后转移的问题。如术前肿块较大，已经有淋巴结转移的，分型不好，有家族史的患者，复发几率可能更高一点。
化疗/放疗/靶向治疗/内分泌治疗，可在一定程度上，降低复发转移的风险。所以，乳腺癌的治疗是手术与辅助治疗并重的综合治疗。
如果只能做改良根治术，但又想恢复形体美，该怎么呢？
可以考虑乳房修复或重建。
修复和重建的方法有很多。
若是单纯切除了乳房，没有乳房皮肤缺损或缺损较小，且术后无需放射治疗，可直接在胸大肌下放置假体。
根治手术造成乳腺和皮肤组织严重缺损，可选用自体肌皮瓣，移植到胸部重建乳房。
腹部皮瓣转移：
背部皮瓣转移：
如果术前不能确定是否要做术后放疗，且皮肤缺损小，可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器，待放疗结束后，再更换成永久性假体。
小林子老师，可以详细讲解保乳的知识吗
好的，且听下回分解。
（文中部分图片来源于网络）
TIPS
学习资讯
为加强科室严谨学风建设，在李伟文主任带领下，甲乳外科每周二早会为专科知识学习时间，并不定期邀请省内知名教授至科室小讲课，面对面交流，接地气学习，紧随学术前沿。
周三
2019年9月4日
当日下午4点，南方医科大学珠江医院乳腺外科张普生教授莅临我科，学术交流。
学习园地
张普生教授以《乳腺癌化疗相关中性粒细胞减少症的风险评估及规范管理》为主题，讲述了化疗后骨髓抑制风险的评估及预处理。我科年轻医生就临床中遇到的问题，踊跃提问，讨论热烈。
会议最后，李伟文主任总结道：中性粒细胞缺乏是化疗后最常见的并发症之一。医生们充分评估及降低粒缺发热乃至感染的风险，才能更安全而有效地进行化疗管理。
甲乳外科专家风采
李伟文教授
江门市中心医院甲乳外科主任医师
江门市中心医院甲乳外科行政副主任
广东省医疗行业协会乳腺专科管理分会常委
广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常委
广东省医学教育协会甲状腺专业委员会常委
广东省胸部疾病学会乳腺病专业委员会委员
广东省中医药学会乳腺病专业委员会委员
广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委
广东省医学会血管外科委员
江门市医学会乳腺病分会副主任委员
江门市医学会甲状腺病分会副主任委员
江门市医学会医疗事故鉴定专家库成员
江门市医疗纠纷调解委员会委员
林启谋教授
门市中心医院甲乳外科主任医师
首席医师
中山大学医学硕士
广东省微创外科学会常委
中国疝与腹壁外科委员
广东省健康管理学会委员
中国甲状腺外科学会委员
江门市普通外科学会微创学会副主任委员
江门市普通外科学会秘书
广东省抗癌协会甲状腺专业委员会委员
中国民族卫生协会委员
