时间：2025-12-05 来源：全科医学科 编辑：
《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》指出：临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，是医疗机构服务患者的重要基础，是引领公立医院高质量发展的重要内容，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。
西江潮涌，医脉绵长。在粤港澳大湾区西翼，江门市中心医院历经百年积淀，正昂首挺进第二个新的百年辉煌。2025年底，江海新院区首期将投入使用，“一体两翼多极”新格局正在加快推进实现。在“十四五”规划收官和“十五五”规划的谋划之年，我们推出专题策划《专科能力报告》，全面展示各专科实力和风采，以砥砺全体仁济人不忘初心、奋勇前行！
这一个个专科，是秉持“德高医精 仁心仁术”院训，紧跟时代发展步伐，按照国家卫健委总体部署奋力改革提升的优秀集体。我们以改革不避己短的勇气、奋进敢于自励的信心梳理学科脉络，以全景视角呈现临床、医技、护理三位一体的综合实力。这不仅是一份能力清单，更是一部镌刻着仁济医者初心与智慧的奋斗史诗。
我们的专科
江门市中心医院全科医学科成立于2017年11月，是五邑地区首个独立设置的全科医学专业科室。科室以“整合式健康服务”为核心，集医疗、教学、科研与管理功能于一体，专注于临床常见病、多发病、慢性病及未分化疾病的规范化诊疗，为患者提供全周期健康保障。服务范围全面覆盖慢性病追踪管理、康复照护、多学科协作诊疗、疾病早期筛查、个性化健康教育与咨询、医学报告专业解读、心理疏导干预，以及精准分诊与双向转诊等多元场景。
作为连接综合医院、专科医疗与社区卫生服务的核心枢纽，科室同时承担全科住院医师规范化培训基地牵头职责，联动各临床专科与基层实践基地，构建标准化、系统化的人才培养体系，着力培育具备岗位胜任力的高素质全科医师。多年来，科室持续向全国输送大批优秀全科医学人才，为深化医药卫生体制改革、夯实基层医疗服务网底、推动分级诊疗制度落地见效提供坚实支撑，助力区域医疗卫生服务能力提质升级。
我们的专长
● 构筑“全人”健康屏障
全科医学科秉持“全人照护”核心理念，以整体视角审视患者健康，擅长精准处理多重健康问题（共病），深度挖掘病症内在关联，量身定制兼具人文关怀与科学严谨的综合健康管理方案。
未分化问题早筛早辨：精准捕捉乏力、头晕、不明原因疼痛等非典型症状信号，凭借专业敏锐度甄别重大疾病早期踪迹，为诊疗争取黄金时间。
共病整合规范治疗：针对同时罹患高血压、糖尿病、关节炎等多种慢性病的患者，打破单一疾病治疗壁垒，制定协调统一、安全有效且适配个体需求的整合式治疗方案。
“全人全程”系统干预：融合现代西医、中医调理、康复理疗、心理疏导、营养指导及慢病管理等多维度手段，统筹考量患者生理状况、心理状态与社会环境因素，提供覆盖健康周期的全方位、连续性健康服务。
● 打通服务衔接闭环
面对复杂的医疗服务体系，全科医学科主动担当患者的“健康导航员”与“诊疗协调者”，以专业衔接确保诊疗过程的连续性、完整性与高效性，让患者就医更省心、更安心。核心职责包括：
精准分诊转诊：依据患者病情严重程度、疾病类型精准研判，高效引导至对应专科，避免诊疗弯路。
上下联动协同：搭建综合医院与基层医疗机构的“绿色通道”，实现技术资源与管理经验双向流通，形成优势互补的医疗服务网络。
全程跟踪协调：在患者完成专科治疗后，主动衔接基层医疗力量，共同承接后续长期健康管理与定期随访工作，筑牢健康保障“后半程”防线。
● 坚持“防重于治”健康理念
全科医学科坚持“防重于治”的健康理念，主动聚焦健康危险因素，通过系统化健康干预、规范筛查与科学指导，帮助个体及群体提前规避健康风险，实现从“疾病治疗”向“健康管理”的转变。
个性化健康宣教：围绕合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理调适等核心维度，提供定制化健康指导，助力建立健康生活方式。
规范化疾病筛查：结合患者年龄、性别、家族病史及生活习惯等风险因素，精准开展肿瘤、心脑血管疾病、骨质疏松等高发疾病的早期筛查与风险评估，实现“早发现、早干预、早康复”。
● 赋能区域医疗发展
作为江门市首个且唯一的西医全科医学住院医师规范化培训基地，全科医学科依托强大的师资力量——汇聚70余名各专科资深专家组成教学团队，构建起理论与实践深度融合的培养体系。近年来已成功培育数十名理论扎实、技能娴熟、医德高尚的全科医学骨干，成为区域内全科人才孵化的核心阵地，为基层医疗注入源源不断的专业力量。
我们的专家
● 学科顾问：孙川主任医师
江门名医，深耕肾内科、风湿免疫科及全科领域近40年，精通肾脏疾病、尿路感染、风湿类疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）、痛风等疑难重症的诊治与血液净化技术。
主持或参与省级科研项目1项，获科研基金支持；在省级期刊发表论文17篇，出版著作1部；曾荣获江门市科技进步奖二等奖1项、三等奖2项。
● 学科带头人：余海燕主任医师
全科医学科主任、党支部书记，住院医师规范化培训全科基地主任。曾作为第26批援非医疗队成员，赴赤道几内亚工作两年，因突出贡献获颁该国“国家独立十字勋章”。受邀赴英参加“伯明翰大学-广东省卫健委基层卫生与全科医学高质量发展合作项目”，深入研修英国医疗体系及全科、老年照护创新模式。
拥有20年急诊重症救治经验，在全科领域工作8年，擅长未分化疾病、多病共存、慢性病的综合诊治与管理。
广东省医学会全科医学分会常务委员、广东省医师协会全科医师分会常务委员、广东省医院协会全科医学管理专业委员会常务委员、广东省医院协会慢性病管理专业委员会常务委员、江门市医学会全科医学分会主任委员。
● 团队结构
科室组建了一支由27人构成的高素质专业团队，人才梯队合理，技术实力过硬，为优质服务提供坚实保障。其中医师团队11人，含主任医师2人、副主任医师1人、主治医师5人、住院医师3人，8人拥有硕士学历，兼具丰富临床经验与前沿医学视野；护理团队16人，配备副主任护师1人、主管护师7人，14人具备本科及以上学历，更有4人荣获老年、康复、慢病、中医等领域的省级专科护士资质，专业能力备受认可。
● 学术影响力
科室在学术领域持续发力，影响力不断提升。核心骨干在省、市级多个重要学术团体中担任常务委员、委员等职务，多次在各类高水平学术会议上作专题报告或受邀担任点评专家，积极传递学科前沿理念。同时，主动搭建合作桥梁，与省内顶尖医疗机构开展深度学术交流，并与4家基层医疗机构组建专科联盟，通过技术帮扶、经验共享推动区域医疗水平协同发展。科研成果丰硕，累计发表中英文及SCI论文3篇，参与研发并获授权专利3项，实现临床与科研的良性互动。
我们的坚守
作为全省高水平综合医院的核心科室，全科医学科坚持以党建引领学科发展，筑牢全科“主心骨”，激发团队“新活力”。始终秉持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，以早期筛查、未分化疾病诊治、慢性病全程管理、分级转诊及健康教育等全科要素为核心，依托江门市医学会全科医学分会的平台，联合多家医疗机构构建全科医学专科联盟，共同打造“全周期、多维度”的整合式服务体系。
严控质量安全，深化整合医疗
我们建立并落实了由科室自查、医务部督查与第三方评审构成的三级质控体系，对医疗质量进行动态监控与持续改进，确保医疗安全与服务质量稳步提升。近三年来，科室住院与门诊服务量持续增长，收治病种广泛覆盖疾病早期/症状导向性问题、多病共存、慢性病、常见多发疾病及舒缓医疗等领域。在治疗中，我们充分整合多学科资源，融合现代医学、中医、康复、营养及心理干预，构建起“医院－社区－家庭”一体化的三级照护网络，践行全人、全程的健康管理理念。
聚焦慢病防控，践行健康守门
全科医学科深入社区与基层，致力于慢性病的规范管理与健康促进工作。通过组织病友会、开展义诊、推广适宜技术、举办联合党建活动、专题培训及专科联盟协作等多种形式，积极向基层医护人员和社区居民传播健康知识，普及疾病筛查与慢病管理理念。全科医学科始终牢记并努力践行全科医生作为居民“健康守门人”的核心职责。
夯实人才培养，筑牢基层网底
作为全科住院医师规范化培训基地，科室视教学为使命，将基地视为孕育优秀全科医生的“摇篮”。全科医学科拥有一支由各专科精英组成的“金牌”师资队伍，在他们的全力支撑下，全科教学工作体系日益精进。迄今已成功培养40名优秀的全科医学人才，他们已扎根于各自岗位，其中多数人已成为所在机构的技术骨干。未来，基地将持续提升教学质量，为江门地区培养更多“下得去、留得住、用得好”的全科医学人才，为筑牢基层医疗卫生服务网底贡献核心力量。
我们的故事
● 仁心仁术，照亮康复之路
市民李先生是一名高血压患者，曾因病情反复和对长期服药的担忧而深陷焦虑。首诊医生李健芬以温和的话语和专业的分析，为他讲解了疾病机理与治疗方案，彻底驱散了他心中的迷雾。每一次复诊，李健芬都耐心倾听患者的感受，细致解答他的所有疑问。这让患者从最初的迷茫与不安，转变为如今能够积极、乐观地配合治疗。
患者重获的这份健康与安心，离不开医生高超的医术，更得益于他高尚的医德。
我们的未来
● 技术规划：强化核心，智领未来
我们将以“健康守门人”为定位，夯实常见病、多发病规范诊疗与慢病管理基础，推广社区适宜技术。重点发展亚健康干预、多病共存管理、老年综合征评估等进阶技术，并引入“互联网+”、AI辅助决策、可穿戴设备监测等智慧工具，推动健康管理向数字化转型，打造全科医学实践样板。
● 学科建设：医教研协同，构建高地
坚持人才为本，通过“内培外引”建强人才梯队，建立全科医师胜任力模型与进阶体系。高质量承担全科住院医师规培及基层医生继续教育任务，巩固“合格全科医生摇篮”地位。聚焦基层健康问题，开展社区参与式研究，主攻慢病管理模型等方向，以科研反哺临床，提升学科内涵。
● 服务升级：模式创新，赋能健康
依托互联网医院拓展服务半径，构建整合式健康管理生态，推动服务从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”。强化综合医院与基层机构联动枢纽作用，提供主动连续的家庭医生服务。将服务从诊疗延伸至预防、保健、康复等全周期领域，优化流程，成为居民信赖的“健康管家”。
来源：全科医学科
二审：医务部 余绮荷、全科医学科 余海燕、统战宣传科 谭淑欣
三审：医务部 张春来、统战宣传科 廖欣
编辑：徐蓓蓓（江门日报）
