专科能力报告-护理篇㉗ | 与糖妈妈暖心同行，共筑孕期健康

时间：2025-10-10 来源：江门市中心医院编辑：

《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》指出：临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，是医疗机构服务患者的重要基础，是引领公立医院高质量发展的重要内容，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。

西江潮涌，医脉绵长。在粤港澳大湾区西翼，江门市中心医院历经百年积淀，正昂首挺进第二个新的百年辉煌。2025年底，江海新院区首期将投入使用，“一体两翼多极”新格局正在加快推进实现。在“十四五”规划收官和“十五五”规划的谋划之年，我们推出专题策划《专科能力报告》，全面展示各专科实力和风采，以砥砺全体仁济人不忘初心、奋勇前行！

这一个个专科，是秉持“德高医精仁心仁术”院训，紧跟时代发展步伐，按照国家卫健委总体部署奋力改革提升的优秀集体。我们以改革不避己短的勇气、奋进敢于自励的信心梳理学科脉络，以全景视角呈现临床、医技、护理三位一体的综合实力。这不仅是一份能力清单，更是一部镌刻着仁济医者初心与智慧的奋斗史诗。

妊娠期糖尿病（GDM）

健康教育护理门诊

江门市中心医院妊娠期糖尿病（GDM）健康教育护理门诊以专科护士为领航者，智慧医疗为羽翼，创新建立“门诊—住院—居家”全周期闭环管理模式，实现个体化血糖调控、不良妊娠结局有效降低，陪伴糖妈妈安心度过孕期，提升分娩质量。

我们的专科

自2013年扬帆起航，江门市中心医院妊娠期糖尿病（GDM）健康教育护理门诊便专注于妊娠期糖尿病精准护理领域，十年如一日深耕细作。依托产科、内分泌科、营养科多学科协作（MDT）模式，打造出独具特色、专属于“糖妈妈”的全方位健康服务体系，年均为超700位糖妈妈提供优质服务。

门诊创新构建“风险评估—智慧监测—精准干预—数据决策”全周期护理路径，为患者提供了一条无缝衔接、高效优质的健康照护通道。并且始终秉持着“与糖妈妈甜蜜同行”的服务理念，通过科学管理和人文关怀显著提高血糖达标率，降低巨大儿及并发症发生率，成为区域GDM防控的重要力量。

我们的专长

●智慧化主动健康管理

引入“GDM主动健康管理服务包”及“糖E优生”微信小程序，为妊娠期糖尿病孕妇提供精准30天标准化干预措施，系统实现实时膳食记录、运动跟踪、血糖趋势解析、检验检查结果随时查看及在线沟通，形成“评估—计划—执行—反馈”闭环。系统具备自动预警功能，“糖E优生”小程序血糖异常15分钟预警响应，实现从被动处置向主动管理的转变。帮助患者缓解焦虑，提升孕妇自我管理能力。

●门诊-住院-居家三维闭环联动照护

通过HIS系统整合门诊、住院及居家数据，由专科护士实施全程跟进，打破时空限制，实现院内外服务无缝对接，做到“医院不离线、居家不断管”。

●高危GDM出院准备服务

针对高风险人群制定多学科个体化出院计划，涵盖营养、运动、心理及随访安排，并衔接社区资源，实现平稳过渡和延伸管理，有效降低母婴并发症风险。

●“四位一体”健康教育

GDM健康教育门诊采用“四格配餐法+食物模型+视频图文+一对一指导”的立体化指导模式，利用模具向妊娠期糖尿病的孕妇展示配餐模式：把餐盘分成四格：一格给主食（谷物、杂豆、薯类）、一格给优质蛋白质（动物性食物、蛋、大豆等）、两格给各式蔬菜，意在确保孕妇摄入均衡的营养，同时有效控制碳水化合物（升糖的主力）的总量和比例，避免血糖急剧升高。实现“一餐四格，心中有数”。同时配合视频图文利用通俗易懂的话语，向我们的GDM孕妇做好妊娠期糖尿病的相关知识宣教，让迷茫的孕妈懂得为什么要控糖，怎么去控糖，控糖的目标是什么，怎么去自我监控，帮助孕妈轻松掌握控糖技巧，实现“能吃会动、吃动平衡”。

我们的专家

●学科带头人

黄碧云主任护师

●专业背景

主持省、市级科研课题5项，研究方向聚焦 “GDM孕期营养管理”“互联网+延续护理” 等关键领域，发表学术论文7篇（含SCI论文1篇、国家级核心期刊论文1篇、省级期刊论文4篇）；同时担任广东省护士协会互联网+延续护理专业委员会副主任委员、江门市延续护理专业委员会主任委员。

●临床专长

采用“四格配餐法”，通过直观的四格配餐模型，快速帮助糖妈妈精准估算碳水化合物摄入量，高效解决 “控糖不知怎么吃” 的核心难题；作为 “孕糖小管家” 服务优化负责人，推动答疑内容更贴合孕期实际需求，让专业指导更接地气、更具实用性。

●骨干护理团队

团队核心成员由临床营养专科护士、研究护士与产科重症专科护士组成，全部通过GDM专项培训，并基于孕早、中、晚期不同生理特点实现从评估、干预、教育到随访的全流程无缝衔接，为孕妈提供专业、温暖的“一站式”护航服务。

我们的坚守

实施“三查三对”的三级质控机制：护士自查血糖监测数据完整性，组长核查干预方案精准度，主任抽查患者管理有效性。门诊严格执行三级质量控制系统，建立血糖数据审核和异常值快速响应机制，自2013年开诊以来，连续12年保持“糖妈妈”零投诉的优异记录，以高标准、严要求守护母婴安全。

为提升就医体验，GDM门诊创新开通“主动健康管理服务的糖妈妈绿色通道”：胎心监护优先安排、住院床位预留协调、复诊无需重新排队；针对行动不便或居家休养的糖妈妈，提供“互联网+护理上门”延伸服务；让糖妈妈足不出户即可享受专业照护。并依托“糖心妈妈俱乐部”和社群互助，开展线上线下健康活动，践行“专业有深度、服务有温度、管理有精度”的理念。

我们的故事

●从焦虑到自信——38岁糖妈妈的控糖逆袭之路

冯女士，38岁，孕36+2周时确诊GDM，餐后2小时血糖7.8mmol/L。初诊时情绪焦虑，因饮食误区，前期过度进补（顿顿喝鸡汤、吃蛋糕），后期过度节食（不敢进食，每天只吃水煮青菜），导致体重波动大（三个月胖了10斤）、睡眠障碍（夜里频繁失眠）。

专科护士通过系统的背景调查，为她定制个性化方案，提出了3个重点，重点1提出控重指标：为孕妇计算体质指数，经计算孕妇孕前BMI为21.12kg/m²，属于正常体质指数，现孕36+2周（孕晚期），为单胎妊娠，理想体重增长为中晚孕期增重应为0.26-0.48kg/周。整个孕期理想增重8-14Kg（控糖作战23天增重0.78-1.4Kg，能在增重目标内）。重点2针对性制定个体化MNT方案，合理搭配饮食结构，计算孕妇一天推荐摄入总热量，结合孕妇饮食习惯，推荐“四格配餐法”和给予营养餐单，同步通过“糖E优生”小程序实时监测其血糖与饮食记录。重点3针对其“怕运动致早产”的顾虑，现场示范孕晚期安全运动方法，包括手指操、健康操的运动指导等等。实现现场指导，线上监控不间断的个案管理。

23天后复查，冯女士糖化血红蛋白从5.7%降至5.4%，体重科学增长1.5kg，胎儿发育适中。最终顺产2.89kg健康女婴。产后3个月，她已成为病友群中的“热心姐姐”，用自己的笔记帮助新确诊糖妈妈重拾信心。