江门市中心医院日间手术目录

一、老年性白内障

一、术式：

白内障超声乳化吸除术

二、手术适应症：

各种类型的白内障患者，视力下降已影响日常生活和工作时。

三、麻醉方式：

1.表面麻醉，对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

四、风险及并发症：

1. 诱发心脑血管意外。

2. 眼内出血，甚至爆发性脉络膜上腔出血。

3. 晶状体核掉入玻璃体腔需要联合眼底手术，或者晶状体没有办法植入，需要二期人工晶体植入手术。

4. 视网膜脱离、脉络膜脱离，或者黄斑水肿。

5. 眼内感染、角膜水肿。

6. 术后视觉偏差。

二、翼状胬肉手术

一、术式：

翼状胬肉切除术

二、手术适应证

1.进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者。

2.静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者。

3.翼状胬肉妨碍眼球运动时。

4.翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等内眼手术时。

5.影响美容者

三、麻醉方式

1.表面麻醉。

2.结膜下浸润麻醉。

四、风险及并发症：

1.术中术后出血。

2.术中损伤周围组织可能，如损伤内直肌可出现眼球运动受限、复视可能。

3.术后角膜瘢痕形成，屈光状态改变，致视力下降或需戴镜矫正。

4.术后眼部疼痛需要止痛对症处理。

5.术后感染可能，角膜溃疡、角膜穿孔形成需药物或手术治疗可能。

6.术后翼状胬肉复发需要再次药物或多次手术治疗可能，多次手术后可能导致睑球粘连影响眼球运动及复视情况仍需手术治疗可能。

7.因面部疖肿，眼红等特殊意外延迟手术可能。

8.其他少见意外可能。  

三、膝关节内固定物拆除术

一、术式：

膝关节内固定物切除术

二、手术适应症：

1.膝关节骨折骨性愈合并达到一定时间：成人一般一年以上，儿童一般3个月以上

2. 下肢交锁髓内钉固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利于骨折愈合。 

3. 跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3个月取出。

三、麻醉方式：

腰麻

四、风险及并发症：

1. 出血    出血是最常见的并发症。发生原因除病人自身凝血机制障碍以外，多为术后处理不佳，包括按压时间不够、包扎松脱或移位等。因此，应严格掌握适应证和禁忌证以减少该并发症发生。对于已经发生术后活动出血者，经压迫无缓解应及时切开止血，并清除血肿。 

2. 内植物取出失败    固定钢板的螺钉发生了滑丝而无法取出钢板。

3. 克氏针、断钉、螺钉及垫片遗留  内植物部分遗漏的主要原因在于术前阅片不仔细，局部区域内可存在多枚螺钉，X线平片上常有重叠，仅凭术前阅片计数难免有所遗漏。术中C臂机透视可防止此类情况发生。 

4. 内固定取出过早、取出后过早负重活动导致再骨折  准确把握取钢板时间，术中手法轻柔可降低再骨折发生率。 

5. 术后感染  较为少见，注意无菌操作。 

四、跟骨内固定取出术

一、术式：

跟骨内固定取出术

二、手术适应症：

1. 骨折达到愈合标准；

（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过，需与前期X线对比；

（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，取出时间至少1年以上，儿童半年以上。

2. 切口愈合良好，周围皮肤条件佳。

三、内固定取出禁忌证：

1. 骨折未达到骨性愈合；

2. 伴有皮炎、感染性疾病；

3. 伴有糖尿病、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。

四、麻醉方式：

腰麻/全麻

五、风险及并发症：

1. 内固定滞留   由于内固定本身存在断裂难以取出或内固定因各种原因无法取出；

2. 再次骨折   取内固定术过程中中或取出内固定后再次出现骨折；

3. 关节或肢体功能障碍   取出内固定可能无法改善原有的关节或肢体功能障碍

4. 术后感染   由于各种原因引起的切口或骨质周围感染。

五、肩锁关节内固定取出术

一、术式：

肩锁关节内固定取出术

二、手术适应症：

1. 肩锁关节达到愈合标准；

（1）骨折或韧带达到愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过，需与前期X线对比；X线提示负重位肩锁关节无脱位迹象，肩关节活动恢复，肩锁关节无压痛。

（2）愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，取出时间至少6月以上，儿童3月以上。

2. 切口愈合良好，周围皮肤条件佳。

三、内固定取出禁忌证：

1. 骨折或韧带未达到愈合标准；

2. 伴有皮炎、感染性疾病；

3. 伴有糖尿病、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。

四、麻醉方式：

局麻/臂丛麻醉/全麻

五、风险及并发症：

1. 内固定滞留   由于内固定本身存在断裂难以取出或内固定因各种原因无法取出；

2. 再次骨折或关节脱位   取内固定术过程中中或取出内固定后再次出现骨折或关节脱位；

3. 关节或肢体功能障碍   取出内固定可能无法改善原有的关节或肢体功能障碍。

4. 术后感染   由于各种原因引起的切口或骨质周围感染。

六、乳腺良性肿物

一、术式：

乳腺良性肿物切除术

二、手术适应症：

1. 可触及或超声可探及的乳房良性肿瘤，如乳房纤维腺瘤。 

2. 局限性乳腺囊性增生症。 

3. 局限的慢性乳腺疾病，如乳汁郁积症、经久不愈的炎性瘘管、乳瘘及反复发作的乳腺结核等。

三、麻醉方式：

局麻

四、风险及并发症：

1. 出血    出血是最常见的并发症。发生原因除病人自身凝血机制 

障碍以外，多为术后处理不佳，包括按压时间不够、包扎松脱或移位等。因此，应严格掌握适应证和禁忌证以减少该并发症发生。对于已经发生术后活动出血者，经压迫无缓解应及时切开止血，并清除血肿。 

2. 皮肤、胸壁的损伤    对于小乳房、病灶表浅或深在的病人，微创旋切术会增加损伤皮肤和胸壁的风险。在病灶周围与正常组织之间注射局麻药物或生理盐水，以建立良好的组织间隙，有利于减少损伤发生。

3. 感染  发生率较低。术中应注意无菌操作；一旦发生感染，则按照外科学感染处理原则处理。 

4. 气胸  微创旋切术的气胸的发生率极低。操作全程应在超声引导下谨慎进行。 

5. 乳腺外观改变  多因组织量切除过多所致，除严格掌握手术适应证外，病灶较为表浅时尤应注意。 

6. 病灶残留  对拟行切除的良性病灶，应严格掌握手术适应证，病灶不宜过大（尤其是施行微创旋切术）。

7. 针道肿瘤的残留  有文献报道经微创旋切术确诊为乳腺癌的病人，有针道残留肿瘤细胞的可能，推荐再次手术时切除穿刺针道。

8. 疼痛  局部麻醉时，在麻醉药物中加入适当比例的肾上腺素（1∶100000 或1∶200000）可以帮助延长麻醉时间；术后疼痛逐渐加重应警惕手术区血肿的可能，应及时查看伤口给予处理。 

七、精索静脉曲张

一、术式：

显微镜精索静脉结扎术

二、手术适应症：

1、精索静脉曲张伴不育者 

2、重度精索静脉曲张者

3、双侧精索静脉曲张者

4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者

5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者

三、麻醉方式：

局麻

四、风险及并发症：

1. 出血    出血是最常见的并发症。发生原因除病人自身凝血机制障碍以外，多为术后处理不佳，包括按压时间不够、包扎松脱或移位等。因此，应严格掌握适应证和禁忌证以减少该并发症发生。对于已经发生术后活动出血者，经压迫无缓解应及时切开止血，并清除血肿。 

2.感染  发生率较低。术中应注意无菌操作；一旦发生感染，则按照外科学感染处理原则处理。 

3.睾丸鞘膜积液  显微外科进行手术,可明显降低鞘膜积液的发生率。

4.精索内动脉损伤(睾丸萎缩) 在显微外科手术过程中,放大视野下,有助于辨认精索内动脉,可明显降低动脉损伤的发生率。

5.精索静脉曲张的复发 显微外科手术复发率较低,仅为0.8％~4％

八、经尿道输尿管支架管取出术

一、术式：

经尿道输尿管支架管取出术

二、手术适应症：

1、上尿路梗阻、损伤术后 

2、肾盂-输尿管连接部狭窄术后

3、输尿管损伤术后

4、输尿管瘘术后

5、其他需要内引流的情况

三、麻醉方式：

表麻

四、风险及并发症：

1. 出血   出血是最常见的并发症。除病人自身凝血机制障碍以外，多为经尿道手术损伤尿道粘膜。 

2.感染  术中应注意无菌操作；一旦发生感染，则按照外科学感染处理原则处理。 

3.因尿道狭窄或输尿管狭窄导致膀胱镜或输尿管镜无法置入，需行开放手术。

4.术后出血需进一步处理，包括膀胱持续冲洗等；如为活动性出血，可能再次手术止血。

5.术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生。

6.术中输尿管支架管取出困难或断裂残留，需行开放手术取管；

7.术后再次出现输尿管狭窄或结石梗阻输尿管，需再次置入输尿管支架管或其他进一步治疗；

8.患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重。

九、经尿道输尿管支架管置入术

一、术式：

经尿道输尿管支架管置入术

二、手术适应症：

1、上尿路梗阻、损伤

2、肾盂-输尿管连接部狭窄

3、输尿管损伤

4、输尿管瘘等

5、其他需要内引流的情况

三、麻醉方式：

表麻

四、风险及并发症：

1.术后异物感染：支架管植入体内后，通常需要留置1-3个月左右，留置期间可能出现支架管引起的感染，出现发热、腰痛或者排尿浑浊、尿频、尿急等症状。

2.腰痛：支架管植入后，正常的输尿管和肾脏的反流机制消失，膀胱内的尿液可以通过支架管直接进入肾脏，出现腰痛。

3.输尿管支架管附壁结石形成：长期留置支架管，如果患者饮水较少，尿液中的有形成分容易附着在管壁上，形成结晶、结石，导致感染或者拔除输尿管支架管时困难，无法拔除。

4.引起膀胱刺激症状：输尿管支架管留入体内后，部分患者始终觉得异物刺激，排尿频次增加，引起明显的异物感。

5.出血：由于输尿管支架会对输尿管粘膜造成比较严重的刺激，容易引起尿血。

6.输尿管粘膜损伤并管腔狭窄:输尿管粘膜损伤后瘢痕愈合可引起继续狭窄。

7.输尿管穿孔: 严重并发症，需手术修补。

十、外阴小手术

一、术式：

外阴小肿物切除术，阴道壁小肿物剥除术，前庭大腺造口，小阴唇粘连分离术

二、手术适应症

1、外阴良性小肿物（乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等）

2、前庭大腺囊肿

3、阴道壁小囊肿

4、小阴唇粘连

三、麻醉方式：

局麻

四、风险及并发症：

1. 出血  较常见并发症，术前积极评估，预防为主，一旦发生，可压迫止血及冷敷（24小时内），严重者可能形成血肿。对于活跃出血造成较大血肿者，有时需要缝合清除血肿。

2.感染  术前排除阴道炎症等，主要通过局部换药和高锰酸钾液坐浴进行预防，应保持外阴局部的清洁，同时予以抗生素预防感染。

3.囊肿复发  术后遵医嘱按时复诊。如出现复发，可能需要二次手术。

4.肿物复发  切除时应尽量连同包膜完整切除，以防残留而易于复发。复发时可以再次手术切除。

5.其他并发症  包括疼痛、局部皮肤红肿，对症处理即可。

十一、宫颈良性病变

一、术式：

宫颈锥形切除术（LEEP）、宫颈良性小肿物切除术

二、手术适应症：

1.治疗性锥切：高级别宫颈上皮内瘤变、低级别宫颈上皮内病变。

2.诊断性锥切。

3.宫颈原位癌（保留子宫者）。

4.宫颈良性小肿物：如宫颈囊肿、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤、宫颈小肌瘤等。

三、麻醉方式：

局麻或静脉麻醉

四、风险及并发症：

1. 出血  最常发生，术前积极评估，做好术中止血准备；术后出血多发生于术后7~10d，一般出血量不超过月经量。

2. 感染  术前阴道灌洗、术后预防性应用抗生素等降低感染风险。 

3. 宫颈子宫内膜异位症  较少发生，可在月经干净后3-7天内进行，降低发生率。

4.非治疗区电损伤  使用绝缘窥阴器

5.宫颈狭窄  LEEP术后宫颈狭窄发生概率相对较低，约4.3% 。当术后出现经量减少等可疑宫颈狭窄和粘连时应尽早就诊。

6.麻醉相关并发症（如PONV等）术前做好相应评估，注意麻醉药物使用的选择。