【四肢关节骨科】江门市中心医院2019DePuySynthes足踝VPP X Jbox中青年专家学术沙龙落下帷幕

      2019年5月17日上午8时，江门市中心医院四肢关节骨科与运动医学科承办的DePuySynthes足踝VPP X Jbox中青年专家学术沙龙在江门市外科楼6楼麻醉会议室顺利举行。分会场设立在天津、厦门、苏州，会议由马滚韶副主任医师主持，黄远翘主任致开幕词。洪劲松教授做课程主持，分会场分别由曾宪铁主任、张洪涛主任、马军主任主持。此次会议江门、天津、厦门、苏州四市联动，邀请到国内知名足踝外科专家，通过线上互动，借助手术录像、疑难病例讨论及各个参会者的互动，从解剖、分型、复位、固定到内植物选择、术中操作要点、术后等全方位剖析后踝骨折的关键问题和最新的治疗理念。

  早上8时许，会议由江门市中心医院四肢关节骨科与运动医学科—运动医学与足踝外科亚专科组长马滚韶副主任医师主持。黄远翘主任医师做了简单的开幕致辞，分会场做简单介绍后，会议就进入正题。

                     议题一                     

后踝骨折的昨天、今天、明天

首先由佛山市中医院足踝外科主任朱永展主任抛砖引玉，展示了后踝骨折经历的历史发展由来，后踝的解剖、后踝骨折的特点、分类及分型。

广州市正骨医院足踝外科洪劲松教授讲授了目前后踝骨折的新概念、新技术、新理念。

北大人民医院徐海林教授，围绕后踝骨折的手术治疗进行深入，提出后踝骨折治疗共识，当代观点：固定后踝以确保下胫腓稳定，目前的证据不足。后踝骨折手术治疗的入路选择及改良的入路。后踝骨折固定的并发症，因此在固定后踝与固定下胫腓联合仍存在争议。

              第一阶段病例讨论           

议题介绍后，会议进入第一阶段病例讨论环节。分别由苏州会场的张洪涛团队与天津会诊的曾宪铁团队展示后踝骨折的诊断，固定后踝与固定下胫腓骨联合先后顺序，后踝骨折入路的选择，后踝骨折固定方式的选择。后pilon骨折Die-Punch骨块取舍，后踝骨折复位的标准。

                     议题二：                     

后踝骨折手术入路的视频讲解

此阶段课程由上海同济医院的杨云峰教授，上海华山医院的王旭教授通过视频分布讲解后踝骨折的外侧入路、后侧入路。

                   议题三：                       

陈旧性后踝骨折与后Pilon骨折

此课程由上海六院的施忠民教授主讲，提出了陈旧性后踝骨折的成因，发生率，通过病例展示陈旧性后踝的手术处理方法。

华西医院的张晖教授通过病例展示了改良的后内侧入路，通过直视下的“皮质复位”技术，Die-punch骨块的“翻书、开门”技术，展示了后Pilon骨折的“蓬门今始为君开，一只红杏出墙来”。将后Pilon骨折的手术技术有诗意、有技术、有学问的展现出来。

            第二阶段病例讨论             

厦门分会场展示了1例后侧切开进行后踝骨折钢板固定手术的病例术后出现平足加重。由此展开了后内侧切口的关键技术要点、后踝骨折内固定物的选择、内固定位置放置部位的原则。

江门市主会场，由江门市中心医院运动医学与足踝外科组长马滚韶副主任医师展示了1例三踝骨折的病例，由此展开了固定后踝与固定下胫腓联合的学术之争。外踝钢板的选择，不同钢板放置位置的特点、内固定材料的缺陷，提出治疗的反思：我们是否过度的关注了后踝的固定。

                 课程总结发言                   

最后各分会场最一句话的总结发言。最后东道主黄远翘主任做总结发言，再次感谢各位专家教授的莅临指导，促进了江门市、天津、苏州、厦门以及全国足踝外科事业的发展和提高，纯学术交流、纯干货分享，大家收获很多，希望这样的课程举办的越多越好，促进青年医师的成长。

  此次课程的成果与精彩瞬间   

   精彩瞬间  一  

1、       后踝骨折>25%需要手术固定是目前的共识；

2、       当代观点：固定后踝以确保下胫腓稳定，目前证据不足，暂不能成为您固定后踝的理论依据；

3、       生物力学研究还是跟临床研究是有差距的，还需进一步论证临床的效果；

4、       固定后踝与固定下胫腓骨怎么取舍是目前临床争论热点，此次课程专家更倾向于直视下的下胫腓联合的复位后的下胫腓联合固定。

  精彩瞬间  二  

1、       经腓骨骨折线复位粉碎性后踝骨折是一个比较好的手术技巧；

2、    “蓬门今始为君开，一只红杏出墙来”，Die-punch是去是留，双皮质技术、三明治技术、翻书、开门技术，因个人技术论手术方式；

3、       关节内骨折的原则：先力线后关节面，尽量解剖复位避免台阶；

4、       注重软组织保护，预防马僵绳畸形发生；

5、       后踝固定避免大钢板，倾向于双小钢板技术或者螺钉固定技术。

  精彩瞬间  三  

1、       重视切开的选择，软组织保护；

2、       每个切口的利弊及取舍；

3、       小切口、多切口、微创；

4、       选择自己熟悉的切口；

5、       此次课程专家倾向于下胫腓联合直视下复位固定；

6、       过度重视下胫腓前联合，而忽略了下胫腓后侧不稳定，需要临床反思。

  精彩瞬间  四  

1、       重视后踝骨折，预防陈旧性后踝骨折的发生；

2、       陈旧性后踝骨折，需要借助关节镜技术、截骨技术，尽量去恢复下肢的力线、降低关节面的台阶，对于保踝还是有一定意义的，也可为后期融合或关节置换打下良好的基础。

3、       后内侧改良入路对于后Pilon骨折的显露是一个治疗方向。

  精彩瞬间  五  

1、后踝与下胫腓的固定顺利和选择；

2、再次争论下胫腓直视下复位，容易忽略下胫腓后侧不稳定；

3、强调目前临床使用的内固定材料的优点、缺点做深入的了解，才能利于技术的实施。

4、此课程专家提出目前的反思：后踝治疗有复杂化趋势，治疗原则应该首先重视恢复关节力线，关节匹配，过度关注、过度处理后踝骨折片，尽量使用一些简单、有效，患者功能至上的方法，应该返璞归真！

最后感谢各位专家、学员、后勤工作者的辛勤付出！