仁济科普 | 科学防治三种妇科肿瘤，关爱生命！

 在妇科疾病中，妇科肿瘤是妇女健康的主要威胁，妇科恶性肿瘤最常见的有以下三种：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。

 我国每年仅宫颈癌新发病例就有10余万例，子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌，且出现年轻化趋势。卵巢癌的发病率位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首。

 妇科肿瘤是可以预防的。若能做到早发现早治疗，大部分妇科肿瘤是可以完全治愈的。但由于人们普遍缺乏防治意识，导致许多原本可以及时发现并早期治愈的肿瘤得不到及时有效的治疗和控制，最终酿成悲剧。

 在传统观念中，人们总是认为女性尤其是妇科肿瘤似乎并不严重，只要把癌变部位切除就可以安然无恙。其实并非如此，宫颈癌发病几率仅次于乳腺癌，主要致病因素是人乳头瘤病毒(HPV)，这一研究成果，使宫颈癌成为可以通过普查，即可早期发现的3种恶性肿瘤(另外两种是乳腺癌、肠癌)之一。
　　

 HPV是诱发宫颈癌的必要条件。这个病毒在大部分宫颈癌病例中都存在。由于HPV基本上是通过性行为传播，因此，有多个性伙伴的女性，过早有性行为的女性，或性伴侣是HPV携带者和性病感染者的女性，都有更大的风险得宫颈癌。另外，恶劣的卫生条件，不良的卫生习惯──性生活之后不洗涤，一家人共用一个盆子等，都可能增加HPV感染的风险。与此同时，营养不良会削弱免疫系统抵御HPV感染的能力，从而增加HPV病毒发展成宫颈癌的危险性。
　　

 那么HPV的主要检查手段有哪些呢？目前比较常用的是在一般的妇科检查的时候在宫颈表面取一些分泌物和宫颈的脱落细胞，可以做HPV定性和定量的检查。检查方法简单，没有痛苦。HPV感染在有性生活的，尤其是年轻女性中是很高的，但是并非所有感染的HPV都会引发宫颈癌或者癌前病变，大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的时间大概是7个月到12个月左右，只有极少数的高危型HPV持续存在才导致宫颈的癌前病变或癌。另外宫颈癌和癌前病变是有早期的诊断方法的，最简单的方法就是做妇科的检查。一般已婚妇女应该每年至少做一次检查，主要是做宫颈脱落细胞学的检测，通过细胞学就可以发现有没有癌前的病变或者癌的病变，如果有可疑的细胞还可以进一步做阴道镜的活检，进一步做诊断。如果非月经期出现阴道不规则出血应该警惕，及时地做妇科检查，排除宫颈的病变造成的出血，因为有些年轻的妇女总是认为是不是月经不调而忽略这一点，等发现的时候就比较晚了。
　　

 对于怎样预防HPV的感染，主要有以下几点：第一，性生活年龄早是一个发病的因素。比如说18岁以前开始性生活的人比18岁以后开始性生活的人发病要高；第二，减少性伴侣。提倡一夫一妻制，女性朋友要保护好自己；第三，使用避孕套可以减少HPV的感染；第四，像吸烟、卫生条件差等等都有可能增加HPV的感染和宫颈癌的发生，所以需要注意卫生，最好戒烟。
　　

 宫颈癌的常见症状：早期患者大多无任何症状或仅有似宫颈癌表现，易被忽略。宫颈癌患者阴道经常不规则出血，约80%的宫颈癌患者有此症状，常表现为性交后、排便活动和妇科检查后出血或绝经后再现阴道流血。白带增多呈米汤样并混有血液或脓性分泌。宫颈癌患者常有疼痛相伴，常表现为间断性腰痛，当肿瘤累及膀胱可有尿频、尿急以及肛门下坠，里急后重，粘液血便等。此外还可能出现下肢浮肿，当癌压迫下肢静脉时出现。

 在目前常见的女性恶性肿瘤中，最难发现的就是卵巢癌，尤其是早期。B超也很难检测出癌变，等出现腹胀、腹水等症状时一般已经是晚期了，它是对妇女威胁最大的恶性肿瘤。卵巢癌的病因和危险因素尚未被完全阐明。目前的观点认为，卵巢癌的发生可能与卵巢癌或乳腺癌家族史、林奇综合征、排卵周期增多、子宫内膜异位症、吸烟、维生素Ｄ缺乏，以及激素替代治疗等因素相关。30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测，常规检查肿瘤标志物，如卵巢肿瘤两项和肿瘤三项。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。

 卵巢癌早期较难发现，即便是结合彩超和肿瘤标志物也难以发现早期病变。因此，需要重视卵巢癌相关临床症状的诊治，卵巢癌常见症状主要有：与卵巢邻近的组织如受癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。特别是更年期女性，感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围韧带受到压迫、牵拉，加上腹水刺激，往往会出现胃肠道症状。随着卵巢肿瘤增大，可出现尿频、尿急、气急、心悸等症状，如果妨碍了淋巴回流，可出现外阴及下肢水肿；部分患者科出现消瘦、贫血等恶病质表现，功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。

 子宫内膜癌是常见的妇女恶性肿瘤之一，在西方发达国家其发病率居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位。近年来我国子宫内膜癌的发病率也有明显上升的趋势。子宫内膜癌多发于绝经后妇女，但绝经前甚至更为年轻妇女也可患此病。子宫内膜癌的早期征象很易察觉，不规则阴道出血（绝经后的老年妇女，绝境后又出现阴道流血则更应注意）及白带增多，部分病人可有下腹疼痛，出现这些症状时应及时到专科医院，进行妇科检查，以确定诊断。
　　 

 对于子宫内膜癌的预防，首先应减少引起肥胖和糖尿病的各种因素。饮食要清淡，控制体重。避免高脂饮食带来的不良后果。同时，由于雌激素和本病发生有着直接或间接的关系，因此一定要减少甚至避免雌激素的使用。此外还要重视子宫内膜癌的早期症状：不规则阴道出血及白带增多。重视对高危人群的监控及常规的妇科检查和盆腔B超，子宫内膜癌可以早期发现。还有，要保持正常的精神状态及合理的营养状态，及早治疗月经病，并在医师指导下进行激素的替代治疗。对30岁以上妇女进行定期妇科检查，最好每年一次，盆腔B超应作为常规检查的手段，当B超发现子宫内膜异常时，应想到发生子宫内膜癌的可能。
　　

 子宫内膜癌常见症状：子宫出血，绝经期前后的不规则阴道出血，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。另外，因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，可引起发烧、腹痛、白细胞增多。由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛现象，约占10%～46%。