时间：2024-04-26 来源：健康广东、广东疾控 编辑：
吲哚箐绿清除试验
对于相当一部分病友来讲十分陌生
其实它是目前国际公认的
实时动态定量评估肝脏储备功能的
准确、有效、微创、简单、快速的方法
今天我们一起来了解一下吧
一
ICG清除试验的基本原理
传统评估肝功能的手段包括血液生化指标、凝血酶原时间（凝血酶原活动度）、肝功能Child—Pugh评分以及终末期肝病模型（MELD）等各种评估体系，但这些都仅仅反映患者目前的肝实质损害程度和静息状态下的肝功能代偿状况，具有一定局限性。
吲哚箐绿（Indocyanine Green，ICG）是一种安全无毒的合成的三羰花菁系红外感光深蓝绿色染料，最早于1956年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于临床。吲哚菁绿静脉注射入血后，在血液中能快速与血清蛋白迅速结合，然后被肝脏特异性摄取。通过血-肝脏（胆汁）-肠道（粪便）途径，最终经粪便中排出体外，不参加肝、肠循环与生化转化，也不经从肾脏排泄。正常情况下，注射ICG20分钟，约97%的药剂就会从血中清除，而吲哚菁绿（ICG）清除试验则是利用了ICG的药代动力学特点，作为一种肝脏储备功能评估手段，反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量。
ICG在体内被肝细胞以一级动力学清除，连续测定可描绘出血中ICG的浓度时间曲线。该曲线一开始呈近直线下降，15分钟后逐渐趋于平缓，故临床上通常以ICG15分钟滞留率(ICG R15)作为反映肝脏排泄功能和储备功能。在连接好测试仪器进行ICG R15测试时，即可按0.5mg/kg剂量进行一次ICG静脉注射，注射入血15分钟后ICG在血液中的滞留率（ICG R15）正常值一般< 10%。若15%＜ICG R15≤30%提示肝储备功能受损，存在轻到中度肝损伤；若ICG＞30%提示肝储备功能差，肝细胞受损严重。对于肝硬化患者在接受高风险肝脏手术时，需要对肝良恶性肿瘤和肝移植进行精准评估以确定最佳手术方案，并可初步预测手术风险及预后。目前，我国已将ICG清除试验纳入肝切除术围手术期管理专家共识及原发性肝癌诊疗规范。
二
ICG清除试验
在肝胆外科的临床应用
1. 肝脏外科手术术前评估：
（R：剩余功能性肝脏体积；S：估算的标准肝脏体积）
2、肝恶性肝脏肿瘤介入治疗术前肝功能评估；当ICG-R15≤10%为正常,TACE术后肝损伤频率最低,损伤程度也轻；当ICG-R15 10%~20%为轻度肝损伤,TACE治疗基本安全；当ICGR15 20%~30%为中度肝损伤,>30%为重度肝损伤，后2者TACE术后肝损伤频率高,损伤程度也重。Child-Pugh分级A级的肝癌患者中:ICG-R15<20%的患者，适合做大剂量碘油栓塞化疗(20~40ml);ICG-R15>20%的患者应慎重选择TACE治疗；ICG-R15>30%时应禁行TACE治疗。
3、肝移植手术术前术后评估：ICG-K值为0.15是判断捐肝者是否合适作为供体的界值，ICG-K值高于0.15，适合作为供体捐肝。而在肝移值术后，对于患者肝功能恢趋势的判断，肝功能最早出现显著性差异的时间是手术后的第24小时。ICG-K在此刻预示结果好坏的临界值是0.18，高于0.18的移植患者预后良好，2年的存活率为100%，低于0.18则预示移植肝的功能障碍发生率高。
三
影响因素及注意事项
影响ICG清除试验结果的因素很多，如肝血流量、功能性肝细胞数、肝细胞向毛细胆管分泌排泄状况、胆道通畅情况、血浆蛋白含量、肝窦侧细胞膜通透性和肝细胞内载体蛋白等均会影响试验结果。患者血清浑浊、血氧饱和度过低，脉搏不稳定，以及周围环境存在强光照射探头、手机电池辐射，试验操作不规范，近期服用过胆囊造影剂、利胆剂、利福平、抗痛风剂也可造成试验误差。因此在进行ICG清除试验时，需要除外上述因素的影响。
而ICG清除试验的不良反应较少，ICG不完全溶解时可有恶心、发烧、荨麻疹等，偶有休克、过敏反应，因此在对过敏性体质者进行检查时候需要慎重。
四
ICG清除率试验前准备
1.禁食、禁饮4-6小时，检查过程中停止输液；
2.提前排空大小便（检查时间大约20分钟）;
3.检查当天称体重（脱外套），以确保用药量准确；
4.剪短指甲，不涂指甲油，洗净双手，以免影响检测结果；
5.不得随身携带手机等电子产品，以免干扰检测；
6.检测时静卧、放松、平静呼吸，黏贴传感器一侧的手臂保持静止放松；
7.检查期间如有不适及时报告操作医生或护士；
8.对碘过敏者禁止开展本项目，患者如有碘过敏史请及时告知操作人员；
9.检查前至少24小时没有做增强CT、MR、造影等使用含碘造影剂的检查，以免影响检测结果；
10. 检查前需签署《ICG清除率检查知情同意书》。
有需要做此项检查的群众
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撰稿：林仲妹
