“手麻”有救了！主妇易患的腕管综合征，竟可这样微创治疗
时间：2021-07-22 来源：江门市中心医院 编辑：
王阿姨半年前开始出现右侧手指麻木，但平时只要甩一甩手，似乎就能把麻木感甩掉，又可以接着干活了，于是并未太过留意，以为“干活太多累的”。一个月多前，麻木越来越严重了，甩也甩不掉了，干活开始觉得力气不够，甚至有时候夜晚睡觉还会被麻醒，疼痛难忍。最后决定到江门市中心医院四肢关节骨科门诊就诊，马滚韶副主任医师、罗裕强主治医师经过问病查体，说了一个很多人也许都没听过的病——腕管综合征，并且建议王阿姨接受手术治疗。 手腕中有一条称为【腕管】的管道，它是一个骨纤维隧道，由若干块腕骨及腕骨间韧带构成管道的底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖，当中共有9条肌腱和1条神经（这条神经的术语叫正中神经）通过。当腕管的压力增加，神经便会受到挤压而无法发挥正常功能，引致手指麻痹、不适和疼痛。 腕管综合征的发病原因可以用一个通俗的比喻来理解。正中神经的质地比较软，像是一个柔弱的瘦子，而肌腱的质地比较硬，像是九个壮实的胖子；这一个瘦子和九个胖子每天都坐同一个车厢上班，这个车厢就相当于腕管。正常状态时，车厢（腕管）内空间正常，瘦子（正中神经）和九个胖子（九条肌腱）和平相处，没有引起冲突（没有麻木、疼痛症状）。如果有一天车厢多上来了一个乘客或货物，或者有几个胖子长得更胖了，或者车厢因为被砸变小，使得车厢变得拥挤和充满压力。这种情况下，柔弱 的瘦子就会感到非常不适和痛苦，胖子因为壮实而依然相安无事。 腕管内如果出现肿物或囊肿、肌腱发炎肿胀、腕骨脱位、腕横韧带增粗等情况（相当于车厢多了乘客和货物、胖子更胖、车厢变小、车厢弹性下降），腕管内的压力就升高，正中神经由于质地软最容易受压，且神经支配着感觉与运动，就出现了一系列的症状，包括手麻、疼痛、握力减退、肌肉萎缩等，这就是腕管综合征 腕管综合征通常发生在35-65岁之间，由于年龄越大越容易发生劳损，患病率也就随年龄增长而增加；它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上，女性比男性更常见（通常是由于怀孕的因素以及女性天生腕管就比男性狭窄的关系），女性发病率是男性的3倍。 孕妇、重体力工人、挤牛奶工、乐器演奏家、IT工作者等是高发人群。孕妇由于怀孕期间水肿、劳累、肥胖等综合因素，使得腕管综合征的概率大大增高。其他则是由于日常劳损所造成的韧带肥厚、炎症改变等原因，文章开头的王阿姨则是属于日常劳损引起的。
要想知道自己是否得了腕管综合征，就要先了解腕管综合征的一些表现。由于腕管综合征的实质是正中神经受压引起的，所以腕管综合征的表现就是正中神经功能障碍的表现。正中神经有两大方面功能：1）支配感觉，负责拇指、食指、中指、无名指的感觉；2）支配运动，负责拇指周围的肌肉力量和活动。因此，腕管综合征的表现一般有：拇指、食指、中指、无名指的麻木、不适甚至疼痛，夜间手麻加重往往是主要就诊症状，病情严重时晚上会被麻醒；另外，还有拇指活动力量减弱，病情严重时会引起肌肉萎缩。当出现肌肉萎缩往往提示神经受损不可逆转，而需要手术治疗，文章开头的王阿姨则是出现了肌肉萎缩而不得不接受手术治疗。 腕管综合征有两个比较容易操作的检查方法，当老百姓出现手指麻木症状时可以在居家自我检查进行初判，在医生的临床工作中也是使用这两个方法对患者进行检查确认。
上图中提到的辅助检查是医院常用的用于诊断腕管综合征的方法。如果把神经比喻成电线，当电线被压扁了就会出现输电问题。肌电图检查可以显示出神经的电传导是否存在延迟，从而间接判断正中神经有没有损伤。腕管超声相当于一双“透视眼”，与肌电图的间接判断不一样，超声可直接看到正中神经有没有被压扁了，神经周围有没有肿物，周围肌腱有没有发炎等，并且这种检查的优势就在于无创、省时。当患者拿到检查报告，肌电图一般会写着“正中神经受损”，超声报告一般会直接提示“腕管综合征”，这个时候诊断就已经比较明确，可以开始接受治疗了。
另外，在我们的临床观察当中，还发现有一些患者也更容易出现腕管综合征：包括：甲状腺功能低下症，类风湿性关节炎，糖尿病，滑膜炎，痛风，腕部外伤或骨折，腕部腱鞘囊肿，神经肿瘤等等。因此当老百姓本身患者上述疾病，而又出现手指麻木情况，就更需要警惕是否有腕管综合征的可能。
如果您是一个孕产妇，由于本身劳累、水肿、肥胖、肌腱劳损等原因引起的突然手麻疼痛等，通过休息、康复、理疗等保守方法后一般在3个月内症状可自行缓解，不建议进行手术。 如果您是由于日常劳动引起劳损、韧带增生、肌腱发炎等原因导致的，症状较轻，也没有肌肉萎缩现象，通过早期发现、及时诊断也可以先尝试一系列保守治疗，密切观察症状是否得到缓解 手指和手腕得到的休息越多，缓解症状的机会就越大，因此往往需要暂停一些手部劳动，时间通常是1-3个月。如文章开头的王阿姨就需要持续暂停她在养殖场的工作一段时间了。另外，由于腕关节屈曲时腕管压力增加8倍，而背伸时腕管压力增加10倍；因此必要时可增加佩戴内含钢片支撑的手腕支具：将手腕保持在伸直的位置并防止手腕弯曲或背伸，可在睡眠期间穿戴，如果支具不干扰日常的工作，也尽量在白天穿戴。
口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药、神经营养药物等，其目的主要为减轻局部水肿、消炎镇痛、营养受损神经。
局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征，或以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者。通过把药物注射到腕管内减轻正中神经周围的炎症来减轻压迫（相当于给九个胖子减肥了），从而缓解症状。近期，江门市中心医院四肢关节骨科与超声科联合开展在超声引导下腕管介入的封闭治疗，可精确地将药物注射于腕管内，而避免针尖对神经、肌腱的副损伤。
大多数的症状轻微患者在遵循这些保守治疗策略的4-8周内可出现症状改善或缓解。如果你的症状持续加重并且没有好转，或腕管综合征是由于肿物或囊肿引起的，这些情况就需要考虑手术治疗了。 手术采用腕关节长弧形切口，长约8-10cm，术中彻底切开松解腕横韧带，并且探查腕管有无其它肿物或囊肿。但这种切口创伤大，如患者无法配合功能锻炼容易引起腕关节僵硬、腕管内粘连，而引起症状复发；如患者合并糖尿病、吸烟历史等情况，切口容易发生愈合不良的并发症，影响患者满意度。
该术式切口仅为1.5-2cm，术前排除腕管内存在其它肿物或囊肿，术中仅需彻底松解腕横韧带，以释放正中神经的压力。该术式的有效率超过九成，术后复发率低，由于创伤较小患者术后早期可实现无痛活动。四肢关节骨科的马滚韶主任、罗裕强医师
为王阿姨施行了微创切口的腕管松解术，
整个手术过程不到30分钟。
做完手术之后两天，王阿姨的症状就完全缓解，腕关节可进行全范围的无痛活动，对此王阿姨十分满意。虽然王阿姨的手术效果很好，但还是要建议她暂停养殖场的工作，留给正中神经充足的恢复时间，不然容易出现症状复发。
虽然手术治疗的疗效确切，但若患者延误诊治或出现肌肉萎缩时，由于神经损伤的不可逆性，可能出现症状无法完全缓解或萎缩的肌肉无法恢复。当然，与任何手术一样，手术总是存在并发症的风险，包括感染，术后出血，神经损伤、肌腱损伤和瘢痕形成等。因此，马滚韶主任、罗裕强医师建议，一旦出现持续的手麻症状，应尽快到专科门诊就诊接受规范的诊治，如符合手术指征应尽量克服对手术的恐惧情绪，当机立断决定手术。希望通过本文可为广大腕管综合征患者解决疑问，树立对腕管综合征手术治疗的信心。
作为我院A级临床重点专科，设立四肢关节骨科、运动医学科与足踝外科。是目前江门市唯一一家以“关节外科、创伤骨科、运动医学科与足踝外科”三个专科为发展方向的集临床、科研、保健、教学为一体的骨科专业学科。是江门市第一批临床重点专科，南方创伤骨科专科联盟单位，广东省环骨盆创伤联盟单位，骨盆微创救治中心，中德运动医学交流中心。 人才队伍及床位配置：现有医生14人，护士28人。目前拥有主任医师和副主任医师各4名，主治医师和住院医师各3名；其中医学博士4名，硕士5名。拥有副主任护师1名，主管护师7名，护师9名，护士8名，助理护士3名；其中本科学历22人，大专学历6人。现科室开放床位71张。 1、广东省科技厅课题多项，江门市科技局课题十余项。 2、广东省科学技术奖励三等奖一项，江门市科学技术奖励一等奖二项，二等奖三项，三等奖五项。 3、国内外专业学术论文100余篇，其中SCI论文6篇。 4、江门市住院医师规范化培训骨科基地；中山大学，南方医科大学，广东医科大学，广州医科大学等学校的临床教学、实习基地。中山大学骨科研究生培养基地；
