小孩易摔跤，家长要当心：“菠萝盖”可能脱轨了
时间：2022-02-28 来源：江门市中心医院 编辑：
陈某某，14岁，培英中学初三学生，自诉：跑步时突然感右膝疼痛，无力后摔倒。查体可见髌骨还属于脱位状态，以下是作者给予复位的过程：
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复位后进行髌骨脱位各项指标的评估：
陈某某，17岁，江门市第一中学高三学生，自诉：行走时突然左膝疼痛，摔倒。 对该学生进行评估，发现脱位过程中出现了骨折的撕脱、髌股韧带的断裂。 梁某某，20岁，大二学生，自诉：蹲起时突然左膝疼痛，左膝无力后摔倒。 对该学生进行评估，同样发现脱位过程中出现了骨折的撕脱、髌股韧带的断裂。
“菠萝盖”专业名字为髌骨，就是膝关节前方突出的圆形的骨头。髌骨周围软组织呈“十字”交叉将髌骨固定在膝关节的前方，维持髌骨的稳定。
髌骨主要功能是传递股四头肌的力量，控制膝关节的稳定。如果缺少髌骨这个膝关节支点，那么走路和上下楼等日常活动都将无法进行。
A：上述三位患者的年龄分别为14岁、17岁、20岁，因此髌骨脱位多见青少年，发生髌骨脱位的患者一般都会有膝关节的外翻或者小腿外旋扭伤的病史。由于脱位的时候内侧软组织撕裂，复位的时候骨与膝关节外侧发生剧烈的撞击，因此髌骨脱位时疼痛比较剧烈。第一次脱位出血比较多，肿胀也比较明显，此三位患者MR检查可见膝关节内肿胀、积液。
关节腔肿胀，内见积血
髌骨脱位复位的时候髌骨与股骨外侧髁撞击，常引起软骨的撕脱。后两位患者就发生了软骨的撕脱。
有些患者会感觉膝盖骨向外滑动了一下，由于髌骨脱位大都可以自行复位，所以容易被患者或者家长认为是普通膝关节扭伤，没有及时去医院就诊延误了病情。髌骨脱位容易反复发作，第一次脱位之后，发生第二次脱位的几率是30%-50%以上。发生两次脱位后，第三次脱位的几率更高。反复的脱位会导致关节软骨的磨损，而软骨损伤难以彻底治愈。
1、初次脱位后发生软骨剥脱的，软骨的薄透会形成关节内的游离体，造成关节的卡顿的，后两位患者属于这类情况，后来我们采用了手术治疗； 2、髌骨脱位疼痛明显，因为害怕脱位，很多动作患者都不敢做，这非常影响患者的正常生活、学习和运动； 3、反复脱位会导致髌骨软骨的损伤，软骨缺失不可能再长出来，时间一长会导致创伤性关节炎。即使做完手术，髌骨不再脱位，但是患者的膝关节还是可能会出现疼痛肿胀，影响患者的日常生活和运动。 A：
1、对于第一次脱位的患者，如果膝关节磁共振检查（MRI）没有发现髌骨剥脱的游离体，内侧软组织撕裂不严重，体格检查无J-sign。CT测量股骨前倾、胫骨旋转角度没有超出手术干预的范围，可以采支具于伸直位固定4周，在支具保护下负重行走，第一位患者我们给这个采用了保守治疗的方法。
2、对于高脱位风险的患者，患者多次脱位需要手术的患者，但因为上学没有时间做的患者，此类患者在初次脱位固定4周的基础上，可选择佩戴专业的髌骨脱位支具来稳定髌骨，减少髌骨再次脱位的几率。
A：
1、加强膝关节运动姿势的训练，要避免膝关节屈曲外翻和外旋动作； 2、增强股四头肌肉力量，尤其需要加强股内侧斜肌的力量，增强髌骨的稳定性；江门市中心医院四肢关节骨科
运动医学与足踝外科收治范围
踝关节：急慢性踝关节韧带损伤，踝关节软骨损伤，跟腱损伤 足拇外翻畸形矫正，各种高弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤的诊治。
1、运动创伤，特别是膝关节交叉韧带断裂，半月板损伤，肩袖损伤，肩关节脱位，盂唇损伤； 2、足拇外翻畸形矫正，各种髙弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤。 出诊时间：周五上午（肩痛、运动医学、足踝亚专科门诊）
1、运动损伤及足踝疾病保守治疗，运动损伤及足踝疾病的早期康复指导及治疗。
2、专项运动损伤评估与康复，冲击波在运动损伤与足踝疾病的应用，老年人骨性关节炎的保膝治疗。 3、肩关节运动损伤，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术；肘关节运动损伤，网球肘；膝关节运动损伤，前后交叉韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理。 4、足踝部疾病治疗，畸形纠正（拇外翻，高弓足，扁平足，马蹄内翻足，骨折后遗症等足踝部畸形纠正，先天性足踝畸形矫正），踝关节运动损伤微创手术治疗（韧带、软骨损伤，扭伤后遗症），足踝部创伤的治疗，足踝部关节炎融合手术，踝关节阶梯治疗，SMO、踝关节置换手术。 特色技术：微创跟腱断裂修复术、跟骨骨折治疗、SMO保踝治疗、透视下金准定位重建膝关节前交叉韧带、复杂型髌骨脱位的修复重建 1、各种腕关节疾病：腕部疼痛、腕部囊肿、腕部运动损伤、腕部韧带损伤、腕关节滑膜炎、腕部劳损、腕部腱鞘炎、腕部肌腱炎腕管综合症、TFCC损伤、舟骨骨折、舟骨骨不连、舟月韧带损伤、腕骨不稳定。 2、肌骨超声的介入及PRP治疗：狭窄性腱鞘炎、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、网球肘、腕管综合征、足底筋膜炎等。
