时间：2022-01-29 来源：江门市中心医院 编辑：
叙事护理开栏语：
在医院里，每天都能见证人生百态，每天都会发生各种生命故事，而这些故事，需要被人看见，需要与人分享。护理工作作为人类健康服务系统中不可缺少的一个重要组成部分，既是一门科学，更是一门艺术。相对于疾病，世卫给出“健康”的定义，不仅是生理层面的东西，它还强调更多在社会文化层面中，心理上、社会适应能力上的全面完好状态。在常规的护理工作中，有爱有温度的护理人不仅有着专业的技巧，更有着抚慰患者的人文关怀态度。
将叙事护理引入临床，是把一个个充满问题的故事变成一个个护理工作的问题，通过与患者深入的沟通，倾听患者叙事透露出来的“身心社灵”等多层次的需求，帮助患者重构新的、有积极意义故事的一种护理干预。
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，叙事护理关注由疾病而引发的心灵之痛。2022年伊始，江门市中心医院微信公众号开设“叙事护理——让我更懂你”专栏，叙述故事，疗愈心灵，让护理更有温度。
本期叙事护理作者：林美欣，护师，毕业于广州医科大学，2015就职于江门市中心医院妇科，至今工作6年。
沉默，持续的沉默。面对大家的关切询问，花姨始终紧闭着双唇，久久不愿说出一句话来。她那一直低着的头偶尔抬起，隔着从口罩里呼出的气雾，让我终于和她有了一次短暂的四目相望：除了血丝、眼泪，她的眼睛里还分明装满着忧虑。
和花姨的第一次见面，她的不安情绪通过各种肢体语言朝着我扑面而来，整个身心状态，一如入院当日的天气般阴沉……
花姨是一名晚期宫颈癌患者，和很多刚刚得知自己病情状态的癌症病人一样，她正备受心魔煎熬。“花姨你好，我是你的管床护士欣欣，你现在有哪里不舒服吗？”我不断重复的询问，依旧没有得到她的片语回应。很显然，她还没有从这个复杂的病理结果中走出来，她正用着沉默——这种最无力的方式来抵触着周遭的一切，包括可以帮助她缓解痛苦的我们。
“没什么不舒服。”终于，她打破了沉默，几个字艰难地从她的嘴里爬了出来，头依然压得很低。正当我觉得可以和她进一步交流的时候，她已经关上话匣子，双目直勾勾地盯着地板，似乎陷入了一种自我冥想状态。
在接下来的几天里，治疗方案还没有敲定下来，日子也似乎过得特别磨人。“她一直都睡不着觉，每一顿的饭菜基本都没有动过几口。”花姨的不安情绪也传染到了她的丈夫，看着日渐消瘦的她，我终于忍不住坐到了她的床边上。
“花姨，你是不是很担心自己的病情？”我摸着她的双手，等待着回话。
“我是不是没法治了？”花姨抬起头来看着我，声音里已经带着哭腔。
“花姨，不用怕，现在你不是好着吗？看看隔壁床的小姐姐，她听医生护士的话积极配合治疗，现在身体状态也很好啊！” 刚好我负责的病房里其余两位病人也是肿瘤患者，我轻轻拍着她的肩膀继续试图打开她的心结。“你要对自己有信心，勇敢面对生活，我们会尽最大的努力帮助你的！现在最重要的是调节好自己的心态，配合我们的治疗，这样才能快点康复出院啊，你说对不对？”
这一次对话过后，花姨好像松过了一口气，话终于多了一些，每一次巡房，我都惊喜地发现，她有在和医生护士们打招呼。
检查结果出来了：宫颈癌IIIB期，已经没有了手术的指征，花姨必须要接受以化疗放疗为主的治疗方案。“今天开始要打化疗了，以后到肿瘤科那边继续接受化疗放疗就可以了，不做手术了。” 医护查房时，主任的一席话让她浑身打了个激灵。
“不用做手术？！我是不是只能等死了？” 花姨双手抓挠着头发，变得惊慌失措，眼泪直往外掉。主任拍着她的肩膀不停地安抚着她说：“不用担心，你现在的病情手术不是最好的治疗方法，选择放化疗会更合适，宫颈癌的根治性治疗比其他癌的治疗效果好很多，你必须要对自己、对我们有信心啊！”
花姨忧心忡忡地点了点头，看着她再次变得愁眉不展，我心里非常不是滋味。为了让她重新振作起来，我和几名心态较好的肿瘤患者商量后一起来到了她的床边，为她传授经验，一起加油打气，鼓励她一定要坚持住。不过，病友们的努力似乎也起不到太大作用，她继续着沉默，机理状态一天比一天差。
为了更好地安抚花姨的情绪，我们请来了心理科的医生会诊及社工安抚，鉴于花姨目前的身体情况较为稳定，综合考虑给她办理了出院手续，后续可在肿瘤科的放疗门诊治疗。但不知是否应了那句老话“病来如山倒”，手续办好后，花姨和她丈夫到肿瘤科门诊预约放疗时晕倒在其丈夫怀里，又紧急转入我科。我们该拿什么拯救你呢？全科室都陷入了困局，这时我科护长梁素芳请来了职安健小组组长陈志梅护长，采用“归零法”给花姨做心理建设，了解和评估现阶段情绪极度压抑的状态，从她的宣泄中探听到心灵最深处的顾虑和触痛，让她能自动认识自己的状态，从而自动自发地想改变现状，积极让负面情绪归零，帮助她真正找回生活的信心。
原来，花姨担心随着自己的身体每况愈下，家里2个尚未成家的儿子肩上的担子会越来越重，她很想多活一些时日，好好陪伴家人。终于，花姨此次的心结——“病灶”被最终锁定了，“处方”也可以随之被定制出来了。
“家庭是一棵根基牢固的大树，你和丈夫是根，儿子们是枝叶，而眼下的疾病好比是一场12级台风。”我们采用比喻手法向花姨描述着她的家庭遭遇，让她能够清晰地认识并且改变自己的负面状态，“如果想要把台风的伤害减到最低，树根必须要坚韧，这样才可以抵御风雨。”
那么，有什么方法可以减轻伤害呢？我们给花姨支了几招：
首先要调整好自己情绪，对生命要有正确的理解，世间万物最终都会面对死亡，即使再猛烈的台风来了，我们也不要怕，可选择写日记、向家属倾述负面情绪等放松方式。其次，要对生活、家人和医护人员充满信心，和大家一起尽最大的努力去接受疾病，配合治疗，不留遗憾。而最重要的是，自己也要积极主动去学习相关的基础知识，对疾病的难缠程度以及治疗期间可能出现的副作用有一定的心理准备。在这个脆弱的阶段，需要身边人帮助的同时也要努力地依靠自己。
经过长达2小时的沉浸式深入沟通，我们的对话终于让花姨振作起来，“只有我自己足够坚强、足够勇敢，这个家才不会因此倒下！”
“花姨早上好，今天吃过早餐了吗？昨天睡眠怎样啊？”次日巡房时，我习惯性来到花姨床边跟她打招呼，这一次，花姨一改之前的模样，面带微笑地回应我说：“欣欣，我吃过早餐了，今天的胃口不错，昨晚也睡得很好。”
花姨说，经过大家的开导，她终于意识到了自己要为了自己，更要为了家人好好地活着，“好好地听你们的话，勇敢、坚强地与肿瘤战斗！”听着花姨铿锵有力的表态，在她身旁的丈夫也终于有了笑容。
入院10天后，花姨要回家了。我欣喜地看到了她身上的很多变化，她已经不再是之前一脸愁容的花姨，而是一个面带微笑、自信的花姨。离别时，我们相互给予了许多道谢和嘱托，看着她渐渐远去的背影，我也意识到了，心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。我们不仅要重视药物治疗效果，而且还要重视非药物——心理护理干预的治疗效果，做好各期患者的心理疏导。
编者后记：
护士是陪伴患者走夜路的人，
我们虽然不能改变夜的黑，
但我们至少可以给予患者走过夜路的勇气！
叙事护理强调的不是技术，而是态度，只有生命才能进入生命，只有灵魂才能与灵魂交流。它不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解，护士能够帮助患者改变自我认知，修复心理创伤，实现生活、疾病故事意义重构，促进创伤后成长。他的角色是倾听者，陪伴者，见证者。我们无法改变生命的结局，但我们可以陪伴患者，改变他在面对疾病和死亡过程的态度。
同时，叙事护理能够激发护理人员的共情力，增强同理心，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵与形式，增强护理人员的职业认同感和价值观，甚至对生命有了更多的感悟、敬畏与尊重。
来源：妇科
整理：统战宣传科 陈君
