从全身扩散到病灶全消！七旬老人打赢淋巴瘤“生命突围战”

“病来如山倒”，对于72岁的梁伯（化名）来说，这场“山倒”般的危机，始于脖子上一个不起眼的小包。短短两个月，从吞咽困难到腹痛便秘、全身多处肿瘤扩散，生命红灯频频亮起。

作为医者，我们深知面对高龄、高侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的凶险。我们想通过梁伯的“闯关”经历，和大家聊聊血液内科是如何通过个体化精准治疗，为患者在绝境中开辟出一条生路的。

危机突袭

被忽视的“颈部肿块”

2024年11月，梁伯无意中摸到左侧颈部有一个肿块。因为它不痛不痒，老人家起初没太在意。但随之而来的咽痛和吞咽困难，让他不得不前往当地医院。活检病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。

这是一种较为常见的恶性淋巴瘤，其特点是生长速度快、侵袭性强、容易扩散。医生建议进一步做基因检测，明确是否属于更难治的类型。仅仅两周，病情如同失控的野马，梁伯的颈部肿块再次疯长，更出现了剧烈的腹痛和便秘。复查CT显示，肿瘤已不再局限于颈部，而是“攻陷”了口咽、肺部、胃、腹膜后等多个重要部位。

2025年1月，梁伯求诊于其他医院，PET-CT检查提示：全身多发淋巴结肿大，高代谢病灶（图中黑色斑点）已遍布全身，同时合并高血压、糖尿病等多种基础病。此时的梁伯面临的是高龄、高肿瘤负荷、多系统受侵的三重险境，这意味着肿瘤已不是“局部问题”，而是全身性、多系统的疾病，病情危重，治疗风险极高，梁伯与家人陷入困境.....

第一阶段：初始治疗时。病灶代谢高度活跃，疾病累及范围广（图中大面积明显亮斑/黑影）。最大病灶位于回盲部-阑尾，约8.9×6.5×9.6cm。

破局

个体化治疗 多学科联手

“只有一次机会，必须稳、准、狠。”

梁伯一家来到江门市中心医院血液内科就诊，面对复杂的病情，在梁惠如主任的带领下，血液内科团队迅速启动多学科诊疗模式（MDT诊疗）。由血液内科牵头，联合影像科、心血管科、临床营养科、内分泌科等多位专家集结“会诊”。我们面临的难题是：常规化疗方案对于72岁且有多种基础病的老人来说，风险太大，但若治疗强度不够，又压不住凶猛的肿瘤。如何平衡疗效与安全？

血液内科淋巴细胞疾病亚组负责人李斌副主任医师分析道：“虽然病情凶险，但随着医学进步，针对弥漫大B细胞淋巴瘤已有新手段”，经过反复研判，我们最终敲定采用Pola-RCHP方案。

科普：什么是Pola-RCHP方案？

这是一种免疫化疗联合抗体偶联药物（ADC）的前沿方案。它像“生物导弹”一样精准地识别并打击肿瘤细胞，相比传统化疗方案，能相对减轻对心脏等重要器官的损伤，尤其适合像梁伯这样的高龄、难治患者。

在治疗过程中，护理团队与医疗团队紧密配合，严密监测心肺、肝肾功能及营养状态，为老人的每一次治疗保驾护航。

曙光

肿瘤退散 生命重获希望

• 初战告捷：经过规范治疗，梁伯的症状率先迎来转机——咽痛吞咽困难迅速缓解，恢复正常进食。2025年6月复查PET-CT显示，肿瘤病灶明显缩小，代谢活性大幅抑制，疗效评估达到“部分缓解（PR）”。这极大鼓舞了梁伯战胜肿瘤的信心。

• 乘胜追击：为了彻底清除肠道残留病灶，我们联合肿瘤科乘胜追击，为梁伯实施了局部放疗联合靶向维持治疗的“巩固战”。

• 最终胜利：2025年12月，最新的PET-CT结果传来了最令人振奋的消息——全身肿瘤代谢活性病灶完全消失！疗效评价达到“完全缓解（CR）”。

这意味着，在梁伯体内已检测不到活动性肿瘤，在这场历时一年的生命突围战中，梁伯赢了！目前，梁伯精神饱满，食欲恢复，已回归正常生活，只需定期门诊随访。

第三阶段：放化疗后（后期评估）。原病灶区域代谢基本恢复正常，未见明显异常高代谢。

这几类信号别忽视！

淋巴瘤起病隐匿，虽然可怕但并非绝症，早发现、早诊断是制胜关键。血液内科医生提醒大家务必警惕以下信号：

1、无痛性淋巴结肿大：这是最常见的早期信号！常出现在颈部、腋窝或腹股沟，摸起来不痛不痒。

2、同时还需警惕典型的“B症状” ：

• 不明原因发热：体温常高于38℃，抗生素治疗无效；

• 盗汗：夜间入睡后大汗淋漓；

• 体重减轻：半年内无原因体重下降超过10%以上。

若出现进行性淋巴结肿大，并伴有上述任何“B症状”，或出现乏力、皮肤瘙痒、腹痛、胸闷等，应及时到血液内科专科门诊就诊排查。

江门市中心医院血液内科

*本文病例经患者同意发布，旨在医学科普。

撰稿：谭爱连 李斌

二审：血液内科 梁惠如 统战宣传科 谭淑欣