聊聊破裂性腹主动脉瘤手术那些事儿
江门市中心医院心血管外科主任医师 王广阔
腹主动脉瘤是一种严重的疾病，但通过及时的治疗和护理，许多患者都能够顺利康复。对于有腹主动脉瘤家族史、吸烟史、高血压史等高危人群，建议定期进行腹部超声检查，以便及时发现腹主动脉瘤。同时，控制血压、戒烟、控制血脂等措施也有助于预防腹主动脉瘤的发生。如果出现腹痛、背痛等症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指腹主动脉局部扩张超过正常直径的1.5倍以上。腹主动脉是人体最大的动脉，负责向腹部、盆腔和下肢输送血液。当腹主动脉壁因各种原因变得薄弱时，就可能形成动脉瘤。
腹主动脉瘤破裂是一种严重的医疗紧急情况，一旦发生，死亡率高达80%以上。破裂性腹主动脉瘤的死亡率在所有急性疾病中排名第三，仅次于心肌梗死和中风。因此，及时发现和治疗腹主动脉瘤至关重要。
腹主动脉瘤破裂的症状
腹主动脉瘤破裂的症状可能包括：
1. 突然出现的剧烈腹痛或背痛疼痛可能向腹部两侧或腿部放射。
2. 恶心、呕吐。
3. 心跳加快、血压下降。
4. 皮肤苍白、出汗。
5. 头晕、意识模糊。
腹主动脉瘤的治疗方法
对于腹主动脉瘤的治疗，主要有两种方法：开放手术和腔内修复术。
1. 开放手术：这是一种传统的手术方法，需要在腹部做一个大切口，直接修复或替换受损的动脉壁。这种方法创伤较大，恢复时间较长，但适用于动脉瘤较大或位置复杂的患者。
2. 腔内修复术：这是一种较为新型的微创手术方法，通过在腹股沟处做一个小切口，将特制的支架送入动脉瘤部位，从而隔绝动脉瘤，防止其破裂。这种方法创伤较小，恢复较快，但需要患者具备一定的手术条件。
腹主动脉瘤手术的风险
任何手术都有一定的风险，腹主动脉瘤手术也不例外。手术风险包括：
1. 出血：手术过程中可能会出现出血，需要输血或再次手术止血。
2. 感染：手术切口可能会感染，需要使用抗生素治疗。
3. 器官功能障碍：手术过程中可能会损伤周围器官，导致器官功能障碍。
4. 动脉瘤复发：手术后动脉瘤可能会复发，需要再次手术治疗。
腹主动脉瘤手术的预后
腹主动脉瘤手术的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、动脉瘤的大小和位置等。一般来说，手术后的存活率在80%以上，但需要定期复查，以监测动脉瘤的情况。
腹主动脉瘤的预防
虽然腹主动脉瘤的病因尚不完全清楚，但以下措施可能有助于预防腹主动脉瘤的发生：
1. 控制高血压：高血压是腹主动脉瘤的重要危险因素，因此需要控制血压。
2. 戒烟：吸烟是腹主动脉瘤的重要危险因素，因此需要戒烟。
3. 控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的重要危险因素，因此需要控制血脂。
4. 定期体检：定期进行腹部超声检查，以便及时发现腹主动脉瘤。
对于有腹主动脉瘤家族史、吸烟史、高血压史等高危人群，建议定期进行腹部超声检查，以便及时发现腹主动脉瘤。对于年龄在65岁以上的男性，建议每年进行一次腹部超声检查。
腹主动脉瘤的治疗费用因地区、医院、手术方法等因素而异。一般来说，开放手术的费用较高，腔内修复术的费用较低。在我国，腹主动脉瘤的治疗费用通常在几万元到十几万元之间。
腹主动脉瘤的术后护理
腹主动脉瘤术后护理至关重要，关乎患者的康复与预后，以下是详细介绍：
1、一般护理
生命体征监测：术后需入重症监护室，严密监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每15-30分钟记录一次，平稳后逐渐延长间隔时间。
体位与活动：术后麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧。清醒后可根据病情调整，如半卧位。早期限制腰部活动，避免扭曲。一般术后2-3天可床边坐起，逐渐增加活动量。
饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复，可先少量饮水，无不适再进流食，逐渐过渡到半流食、软食、普食。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为主，多吃蔬果，保持大便通畅。
2、管道护理
引流管护理：观察引流管是否通畅及引流液的量、颜色、性质，准确记录。若引流液突然增多或减少，有异常颜色或浑浊，及时报告医生。
导尿管护理：保持导尿管通畅，防止扭曲、受压、折叠。每天用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋，一般术后2-3天可根据情况拔除。
3、病情观察
切口及穿刺点护理：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、清洁，如有异常及时更换。穿刺点要注意压迫止血，观察有无血肿形成。
下肢血液循环观察：观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，与术前对比，若有肢体发凉、麻木、疼痛加重或足背动脉搏动减弱、消失，可能有下肢动脉栓塞或血栓形成，需立即处理。
4、并发症的观察与护理
出血：密切观察血压、心率变化及有无腹痛、腹胀等症状，引流液大量血性液体提示可能出血，需立即止血、输血等处理。
感染：监测体温变化，观察切口、肺部等有无感染迹象，如切口红肿、疼痛、有脓性分泌物，或有咳嗽、咳痰、发热等。
血栓形成与栓塞：鼓励患者早期床上活动，下肢做屈伸运动，促进血液循环。必要时遵医嘱使用抗凝、祛聚药物，预防血栓形成。
5、心理护理
主动与患者沟通交流，介绍术后注意事项和康复过程，耐心解答疑问，增强其康复信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，使患者保持良好心态，积极配合治疗和护理。
6、复查：手术后需要定期复查，以监测动脉瘤的情况。
对于患有腹主动脉瘤的人来说，需要注意以下几点：
1. 定期复查：定期进行腹部超声检查，以便及时发现动脉瘤的变化。
2. 控制血压：控制血压，避免动脉瘤破裂。
3. 戒烟：戒烟，避免动脉瘤恶化。
4. 控制血脂：控制血脂，避免动脉瘤恶化。
5. 避免剧烈活动：避免剧烈活动，以免动脉瘤破裂。
近年来，腹主动脉瘤的治疗方法和预防措施有了很大的进展。例如，腔内修复术已经成为腹主动脉瘤的主要治疗方法之一，其创伤较小、恢复较快的优点受到了广大患者的欢迎。此外，还有一些新的药物和治疗方法正在研究中，有望进一步降低腹主动脉瘤的发病率和死亡率。
