风湿性疾病患者围妊娠期用药有讲究！一起来了解→

 风湿性疾病（以下简称风湿病）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病，包括系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎、干燥综合征等。由于部分风湿病发病人群是处于生育年龄的女性，在妊娠期常需服用药物维持疾病稳定。

 1.糖皮质激素：治疗风湿病的主要药物之一，妊娠期可使用不含氟的糖皮质激素控制病情，常用的是泼尼松和甲泼尼龙。在妊娠后期，为促进胎儿肺部发育成熟，亦可选用地塞米松。生理或维持剂量的糖皮质激素在母乳中浓度较低，对婴儿一般无严重不良影响，可以进行哺乳。服药后2小时母乳中药物浓度达到峰值，哺乳时弃用服药后4小时内的母乳。若接受中等以上剂量的糖皮质激素治疗时不推荐哺乳。

 2.免疫抑制剂：妊娠期间可选择的免疫抑制剂主要有环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤。环孢素和他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，低剂量使用时可能不增加胎儿畸形的风险，服药过程中需监测血压、肾功能和血钾水平，注意药物相互作用，并监测血药浓度。长期规律服用环孢素或他克莫司的患者在围妊娠期一般无需转换其他治疗药物。硫唑嘌呤是围妊娠期相对安全的免疫抑制剂之一，但哺乳期尽量避免服用，若病情需要不能停药，建议丢弃服药后4小时内的乳汁再进行哺乳。

 3.羟氯喹：多项临床研究发现，在常规治疗剂量下羟氯喹可以降低妊娠患者的疾病活动程度，且对胎儿无明显不良影响，在妊娠期使用较为安全。羟氯喹随乳汁分泌量少，哺乳期可考虑使用。用药期间需注意观察是否有眼部不适。

 4.对乙酰氨基酚：具有缓解关节疼痛、退热等作用，在妊娠期使用相对安全，若持续疼痛或发热，可间隔4~6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。

 5.秋水仙碱：近年来，一些研究发现妊娠期患者服用秋水仙碱不会显著增加胎儿畸形或流产的发生率。在专科医生的指导下，围妊娠期可酌情使用。为谨慎起见，可在服用12小时后开始母乳喂养。

 6.阿司匹林、肝素/低分子肝素：阿司匹林在妊娠期风湿病患者中通常使用小剂量（50~100 mg/d），单用或与肝素/低分子肝素联用。分娩前需停用，避免引起分娩过程中和产后出血。

 7.降压药物：妊娠期高血压常用口服降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平。如果无相关禁忌症，拉贝洛尔可作为妊娠期高血压治疗优选药物，用于备孕期和妊娠期各个阶段。硝苯地平剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓（控）释片。硝苯地平缓（控）释片对妊娠中晚期重度高血压具有较好的疗效。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，可用于住院妊娠期血压严重升高时紧急降压，不推荐用于常规降压治疗。

 8.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂：常用于治疗类风湿性关节炎和脊柱关节炎。对于妊娠早期患者，使用培塞利珠单抗、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗相对安全。为了减少药物进入胎儿循环对胎儿造成潜在风险，多数TNF-α抑制剂需在妊娠晚期停药。若确需使用，可考虑培塞利珠单抗，其极少通过胎盘，可以在全妊娠期使用，无需调整剂量。孕晚期接受TNF-α抑制剂治疗后，新生儿出生6个月以上才可考虑接种减毒活疫苗，避免引起感染。TNF-α抑制剂在母乳中浓度低，哺乳期患者亦可考虑接受TNF-α抑制剂（除戈利木单抗外）治疗。

 生物制剂（托珠单抗、司库奇尤单抗、利妥昔单抗、贝利尤单抗、泰它西普、阿巴西普）和小分子靶向药（托法替布、巴瑞替尼）在风湿病妊娠患者中应用的安全性数据尚不充分，妊娠期尽量避免使用。目前尚不清楚这些生物制剂通过乳汁对婴儿产生的影响，哺乳期也应尽量避免使用。特殊情况下如需使用，应充分权衡利弊。

 大多数情况下风湿病患者需长期服用药物治疗，妊娠期用药常难以避免。有妊娠计划的风湿病患者，应与医生沟通仔细评估目前病情、用药等情况是否具备妊娠条件，同时需了解妊娠本身及用药可能对患者和胎儿的影响。在疾病稳定的前提下，与相关专科医生和药师共同制定个体化治疗方案，选择兼顾疗效与孕妇、胎儿安全性的药物，尽可能提高妊娠成功率，减少妊娠并发症。

经过药师的耐心回复，

该患者对围妊娠期用药有了一定的了解，

在专科医生和药师的指导下，

最终取得良好的妊娠结局。