七旬老人遭胆石之困！江门市中心医院消化内科上演“九曲迷宫”精准取石

 71岁的刘爷爷（化名）是一位长期接受血液透析治疗的患者，半年前开始出现发热，伴恶心呕吐，曾在外院就诊，诊断为胆囊结石并胆囊炎，予抗感染、解痉止痛治疗后好转。近日，刘爷爷又被反复发热和呕吐折磨，无奈之下，他来到我院消化内科寻求进一步治疗。

 胆管结石若不及时处理，严重可能引发感染性休克，甚至危及生命。但刘爷爷的情况却让常规治疗“寸步难行”：血液透析患者凝血功能差，术中极易大出血；十二指肠球部严重狭窄变形，内镜难以通过；更棘手的是，胆管和乳头位置异常，这无疑给取石手术增加了巨大的难度。

 “这类患者的手术风险极高，每一步都如履薄冰。”消化内科主任李启祥坦言。但为解决患者的痛苦，面对家属的信任，消化内科医护团队没有丝毫退缩，毅然决定迎难而上。

 术中挑战重重 团队协作步步为营

 2025年4月1日14：30，手术台上，内镜刚进入十二指肠便遭遇“拦路虎”——球部狭窄处仅剩针孔大小。医护团队默契配合：导丝精准引导、CRE球囊分级加压扩张，从3ATM逐步“撑开”这条生命通道。为避免出血，每一次扩张都细致观察患者有无渗血情况，小心翼翼地推进手术。好不容易十二指肠镜通过狭窄部，抵达十二指肠降段，新的难题又出现了 —— 找不到乳头！

十二指肠球部狭窄—CRE球囊分级加压扩张

 李启祥主任沉着冷静，用切开刀轻柔挑开肠道皱襞，通过反复观察寻找，发现乳头并不在常规位置，而是在降段入口，刚过狭窄部的一个隐蔽位置，此位置操作极难，稍有不慎内镜就会脱出。找到乳头后，予拉式切开刀＋导丝插管成功，注入造影剂，发现胆总管中上段见有3枚大小约0.5cm-0.7cm结石。为避免出血，未行乳头切开，予CRE球囊扩张，取石球囊取石。历时一个半小时，三颗结石被成功取出。

 术后温暖的守候

 血透患者的术后护理容不得半点马虎，医护团队为他量身定制流质饮食方案，术后监测生命体征，抑酸、止血、营养支持多管齐下。

 “手术前我以为要开大刀，没想到微创就把石头取出来了！我现在不发烧，也不难受了，真心感谢你们！” 刘爷爷向医护们竖起大拇指，质朴的话语里满是感激。

 这台手术的成功，不仅依靠成熟的ERCP技术和先进的手术设备，更得益于医护团队的紧密协作。从主刀医生对解剖结构的了然于心，到内镜护士对器械操作的“秒级响应”，从病历讨论、术前准备到术后的全程守护——每一个环节都凝聚着“为患者排忧解难，以患者为中心”的坚定信念。

 李启祥主任总结道：“高龄、复杂病例不是手术的‘禁区’，而是激励我们精益求精的动力。消化内科医护团队始终用专业实力和人文关怀，守护广大患者的生命健康！”