时间：2024-11-07 来源：江门市中心医院 编辑：
49岁的芳姐（化名）素来体健，没有慢性疾病的基础。前段时间，在家里进行大扫除后出现发烧、乏力，以为是普通的感冒，于当地医院治疗后病情无起色，后来到江门市中心医院就诊。CT显示一半左肺变白，医生给予常规治疗，但芳姐却越来越气紧，抽血提示低氧血症，复查CT双肺竟然已成大白肺并伴有脓腔！她立马被送进重症医学科（ICU），予以气管插管、呼吸机辅助通气。
抢救经过
化险为夷
面对凶险病情，江门市重症医学科团队通过宏基因二代测序技术，快速锁定了致病元凶——军团菌！然而此刻，芳姐病情十分严重，即使经过呼吸机支持、俯卧位通气和抗感染治疗，患者的呼吸情况并未好转，指尖血氧饱和度持续低于80%（正常值95-100%），氧合低于100（正常值400-500）。
千钧一发之际，ICU主任张爽当机立断，带领重症医学科团队迅速为芳姐进行体外膜肺氧合（ECMO）。瞬间，芳姐的指尖血氧饱和度升至99-100%，在场的医护终于长舒一口气。
抗击病魔
芳姐的肺部病变十分严重，气胸及出血风险极高，肺损伤如进一步加重将导致死亡率明显增高及影响芳姐后续生存质量。经过江门市中心医院重症肺炎团队的多学科诊疗（MDT）、重症医护团队的努力及家属的积极配合，通过ECMO技术、超保护肺通气、俯卧位通气、联合抗感染、营养、器官支持等综合治疗，芳姐的氧合渐好转。在入院第26天芳姐顺利脱离ECMO的支持，在入院第31天芳姐成功脱离呼吸机并转呼吸内科进行后续治疗。出院1个月后患者复诊，复查肺部CT显示双肺炎症基本消失，看似并未经历一场与病魔的恶斗......
CT对比图
解密元凶
那么此次引起芳姐病变的元凶——军团菌又是何方神圣？有没有传染性呢？
时间回到48年前的1976年，正值炎炎夏日，美国费城酷暑难耐，部分退伍军人及酒店工作人员在此地开会后因肌肉酸痛、头痛、发烧，咳嗽，胸痛等症状相继续入院，2周后居然有12人死亡。最终经调查，研究人员通过分离患者血液样本中发现军团菌的抗体确认了军团菌感染的存在，并在该酒店屋顶空调系统的制冷设备中发现军团菌生长，认为吸入受军团菌污染的空气而染病的，故而命名为军团菌肺炎。其传染源是受污染的水和空调系统，一般经空气传播 。
军团菌是一类条件致病性的革兰氏阴性需氧细菌，对人致病的主要是嗜肺军团菌。军团菌肺炎潜伏期2～10天。典型病例前驱期可有疲乏、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。90%以上有骤起的发热，常达39.5～40℃，半数以上患者持续高热。3/4患者同时伴有寒战，3/5以上患者有心动过缓。相对缓脉提示有诊断意义，而军团菌一般不具有人际之间传染性。
传统检验方式如细菌培养对军团菌培养较困难，在普通培养基上基本不生长。标本采集中的杂菌，标本处理过程中的盐水都可能抑制军团菌的生长从而使分离率低下，故而最初没有培养出该细菌。军团菌感染后8～12周重复血清学检查才能证实感染，因而血清学检测对临床治疗意义有限。目前军团菌的诊断主要靠尿抗源试剂血清学检验，而近年来随着基因测序技术在临床的应用，使军团菌感染的诊断率得以提高。
早期明确诊断及应用有效抗菌药物是成功救治重症患者和免疫受损患者的关键，经正确治疗，免疫正常者病死率往往可降至5%以下，所以市民朋友也不用担心，重点是做好空调系统的清洁消毒。根据WS394-2012《公共场所集中空调卫生规范》要求，每立方米细菌总数、真菌总数均需小于500CFU，不得检出嗜肺军团菌及β-溶血性链球菌。
生活小TIPS
军团菌普遍存在于自然界、淡水和人工水域环境中，但市民朋友也不用十分担心，因为疾病的进展与细菌的数量及致病力、人们的免疫力相关。而且自然界的水体水温较低、营养物质较缺乏，军团菌浓度较低且不易繁殖。
然而水温在31~42℃，管道中有藻类、淤泥、水垢、生物膜、铁锈等均可能为它提供养分或成为其良好的生存繁殖场。因此具有冷、热水管道系统的空调冷却水、冷凝水、淋浴水、浴池水等，这些水源因水流缓慢或停滞，水中的含氯消毒剂挥发殆尽，管道表面会形成一层生物膜，军团菌大量生长繁殖，成为军团菌的主要传染源。
定期清洁维护、清除水塔或散热片中的淤泥和生物膜；对于长时间未使用的水龙头或热水器，当重新开启使用时，应先放水一段时间再使用。沐浴后尽量排空淋浴喷头中的水，减少军团菌繁衍的空间。在使用空调的密闭空间内，常保持开窗通风，避免长时间关闭窗户，降低空气中细菌的浓度。
对于免疫功能低下的人群，如老人、幼儿、基础疾病患者（如癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病或肾病等）以及正在服用类固醇或免疫抑制类药物的患者，应特别注意预防，并尽量避免去人群密集的场所。
参考资料
[1]https://www.history.com/news/the-discovery-of-legionnaires-disease
[2]Legionnairesdisease.Lancet,2016,387(10016):376-385.
[3]WS394-2012《公共场所集中空调卫生规范》
撰稿：重症医学科 施荣华
