时间:2024-10-22 来源:江门日报 编辑:
7年前,一枚近20厘米长的胸主动脉金属支架把张女士(化名)从胸主动脉夹层的死亡线上拉回来。7年后,张女士的胃底发现肿瘤,而肿瘤距7年前的胸主动脉金属支架仅仅1厘米,如果采用创伤最小的技术内镜下电切除肿瘤,这道“守护符”将变成了影响手术的一道难题。近日,江门市中心医院消化内科团队用头端长度2毫米,直径不到1毫米、细如针尖的内镜电刀,在确保不影响胸主动脉金属支架前提下,成功切除上述肿瘤,上演了一场“针尖上的舞蹈”。
“守护符”变“难题”
“当时听说我胃里面有个肿瘤,而且离胸主动脉金属支架很近,我真的不知道该怎么办。”回忆起这次手术,张女士依然心有余悸。
7年前,因胸主动脉夹层这一凶险疾病,张女士接受了金属支架置入的血管介入手术。从此,这枚支架成了她体内一道无形的“守护符”。然而前段时间,她在进行常规胃镜检查时,竟意外发现了胃底大弯近贲门的黏膜下肿瘤。
张女士慕名来到江门市中心医院消化内科寻求进一步诊治。为了明确肿瘤的性质和位置,张女士接受了超声胃镜(EUS)和主动脉CTA检查。检查发现,这个肿瘤起源于胃底固有肌层,部分还与食管下段及贲门相连,大小超过4厘米。而且,这个肿瘤竟然离金属支架仅1厘米。
“消化道黏膜下肿瘤的共同特点是‘长得深’,通过常规黏膜活检难以对这类疾病做出正确的诊断。”江门市中心医院消化内科副主任医师李联杰解释道,如果不明确肿瘤良恶性,将是一个巨大的隐患。随着肿瘤的增大,考虑到其特殊的位置,很可能会堵塞食管,不能正常进食,患者未来的生活质量将受到严重影响。因此尽早完整切除肿瘤,是患者迫切的需求。
传统治疗方法是外科手术切除肿瘤及周围一部分胃组织,但外科手术创伤大,住院时间长,费用高。目前,随着内镜技术的发展,越来越多的消化道黏膜下肿瘤可以在内镜下微创切除,既能保留胃的完整性,且创伤小,住院时间短,费用低。
“传统的开腹手术无疑会对患者造成较大的创伤,腹腔镜等外科手术同样存在风险。内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)以其微创、恢复快的优势成为了治疗的首选。”李联杰表示,与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比,被誉为“超级微创技术”的消化内镜下ESE手术尤其适用于一些特殊位置或高危患者的黏膜下肿瘤切除。在不开刀、不切胃的前提下,为患者带来了完全康复的希望。
然而,这个肿瘤的位置和大小都给手术造成了难度。李联杰说,“这个位置比较特殊,大部分操作需要180°反转内镜,倒钩着电刀来进行,更加考验技术。”更令人揪心的是,肿瘤与7年前的胸主动脉金属支架相距仅1厘米,这无疑给治疗带来了新的挑战。“在电刀切除肿瘤过程中,周围的正常组织都有一定导电性,稍有不慎,发生主动脉内金属支架导电发热过度损伤血管内皮组织,甚至引起血管破裂、血管栓塞等严重并发症,可能危及患者生命。我们必须考虑ESE切除肿瘤的过程中电流对邻近大动脉内金属支架安全性的影响。”李联杰表示。
多科协作
共筑安全底线
选择何种术式一时成为消化内科内镜医护团队的困扰。尽管知道这是一场高难度的手术,但团队还是决定拼一把。“这样不同寻常的病例,在省内甚至国内都很少见,我们咨询了多位省内外的消化内镜专家,还是觉得ESE是对患者最好的手术方案。而且,患者及家属对内镜治疗的渴望,以及对医院消化内科团队的信任,成为了推动手术前行的重要动力。”消化内科主任李启祥表示。
面对挑战,消化内科团队在李启祥的带领下,迅速组织了一支由消化内科、胃肠外科、心血管内科、心血管外科、麻醉科等多学科专家组成的医疗团队。经过多次深入的讨论,结合国内多位知名消化内镜专家远程会诊协助,与电刀设备工程师沟通高频电刀参数设置等细节,在征得患者及家属充分的知情同意后,团队最终为患者量身定制了一套个体化、安全、可靠的内镜手术方案。
手术当天,随着麻醉师顺利完成气管插管麻醉,患者缓缓进入了梦乡。
在消化内科内镜室内,李启祥、李联杰与内镜护理团队默契配合,在反转内镜的视野下,首先在肿物表面进行初步的黏膜下注射形成水垫,随即沿肿瘤靠近口侧基底部“一字型”切开肿瘤表面的黏膜,白色瘤体暴露后,通过逐步追加黏膜下注射,清晰显示黏膜下层结构,随后将电刀深入其中,利用头端如针般粗细的电刀,在高频电发生设备的精准控制下,小心翼翼地将肿瘤与正常组织剥离,最后寻找肿瘤起源的根部,一刀一刀耐心地将肿瘤从固有肌层完整挖除。时间一分一秒过去,手术室内气氛紧张而凝重,但团队成员凭借着丰富的经验和精湛的技术,耗时近2小时,最终将4厘米大小的肿瘤完整、顺利地摘除,肿瘤包膜完整无残留。手术全程患者生命各项指标正常,出血量极少,手术切口也在内镜下妥善地止血和闭合。“整个手术在内镜下完成,术后恢复快,腹部不留疤痕,并且不损伤其他组织,保留了消化道的完整性。”
术后的病理结果也带来了好消息——是良性的胃平滑肌瘤。患者术后不需要接受进一步抗肿瘤治疗,只需要定期复查即可。这一结果不仅让患者和家属长舒一口气,也让所有参与手术的医护人员倍感欣慰。
术后,张女士在医护人员的精心照料下,恢复迅速:术后1天便可下床活动,3天便恢复了饮食,术后第4天顺利出院,重新拥抱健康生活。
“真的很庆幸有这帮好医生,才能让我这个棘手的病得到痊愈,生命迎来重生。”出院时,张女士和家人为消化内科团队送去了锦旗。
患者送来锦旗。
江门市中心医院消化内科
江门市中心医院消化内科历史悠久,是集医、教、研为一体的特色专科。经过几代人的不懈努力,现为广东省临床重点专科、江门市临床重点专科。设病床80张,下设两个病区、消化内镜介入诊疗中心,拥有先进的诊疗设备,能开展三甲医院重点专科所有特色项目。近年来消化内科年门诊量近10万人次,年出院超过4000人次。一直以来,消化内科全体医护人员不断开拓进取、攻坚克难,坚持“德高医精、仁心仁术”的院训,致力于为江门五邑及周边地区人民群众的健康保驾护航!
来源:江门日报(文/图 记者/何雯意 通讯员/陈君)