仁济科普 | 多囊卵巢女孩当上了“好孕”妈妈

陈小姐是一名患有多囊卵巢综合征的患者，她从青春期开始就出现月经不调，甚至闭经，面部多处出现痤疮。她需长期服药治疗调经，但是陈小姐未重视规律用药导致调经失败，结婚多年仍不能怀孕，夫妻俩四处求医无果。这让本不自信的陈小姐产生自卑心理。一年前，陈小姐到我院妇科月经病门诊就诊，经过医生精准的诊断及详细讲解，陈小姐积极配合坚持规律口服药物治疗，执行我们为其制定的饮食方案及运动处方。现在的她：月经规律、皮肤紧致透亮，脸上散发出自信的光芒，更可喜的是她成功怀孕，生育了一男孩，幸福地过上一家三口生活。

 临床上治疗多囊卵巢综合征主要采用口服药物治疗。主要分为4大类药物：短效口服避孕药、雄激素拮抗剂、改善胰岛素抵抗药物和促进排卵用药。

    1、短效口服避孕药：在临床上，治疗多囊卵巢综合征多采用达英--35（炔雌醇环丙孕酮片）和优思悦（屈螺酮炔雌醇），这两者药物能有效改善机体内性激素水平。口服达英-35或优思悦，服药时间应至少要3--6个月。

    达英-35是由醋酸环丙孕酮和炔雌醇组成的。醋酸环丙孕酮能够对细胞的雄激素合成产生抑制作用，是雄激素在受体水平的竞争拮抗剂，而炔雌醇提高体内性激素结合球蛋白的合成率，这两者能有效降低体内雄激素水平。口服达英--35应连服21 天，月经来潮第五天开始下一盒药，停药期间内会发生撤退性出血。

    优思悦是一种复方口服避孕药，能有效降低体内黄体生成素水平。优思悦是由炔雌醇和屈螺酮组成，炔雌醇有效促进性激素的释放调节体内激素水平，从而有效调节机体的内分泌系统，屈螺酮是一种人工合成激素对于体内脂肪代谢起到非常重要作用。除此之外，优思悦还能改善子宫内膜功效，加快卵巢功能恢复速度。口服优思悦应连服28天，月经来潮后第—天开始下—盒药物。

    2、雄激素拮抗剂：常见有螺内酯适用于短效避孕药疗效欠佳或有短效避孕药使用禁忌、使用不耐受等情况时，螺内酯多用于治疗多囊卵巢综合征、多毛症、女性脱发，但是单独口服螺内酯容易引起月经紊乱或月经量增多。所以临床上，螺内酯多采用联合用药，一般推荐常用剂量为50—200mg/d,从25mg/d开始使用，3周后增加至100—200mg/d,连续服药6—12个月。

    3、改善胰岛素抵抗药物：可采用口服二甲双胍二甲双胍能提高胰岛素的敏感性，减少葡萄糖在肝脏中的合成，使葡萄糖在外周组织中得到充分利用，从而降低胰岛素和雄激素在体内的水平，促进恢复月经来潮和规律排卵。但是，它最常见的不良反应是对胃黏膜的刺激。临床上，二甲双胍分为普通片和缓释片。普通片应在餐时或餐后立即服用，减少二甲双胍附着在胃黏膜上，减轻胃肠道反应。而缓释片能延缓二甲双胍在消化道的溶解，减少药物对胃肠道的反应，所以缓释片应在餐前或随餐服用。采用口服二甲双胍治疗多囊卵巢症的青春期患者不超过1500mg/d,服药时间至少3个月，育龄期患者建议小剂量开始，逐渐加量，肥胖患者推荐2000—2500mg/d,非肥胖患者推荐1000—1500mg/d服药时间至少3—6个月。有研究表明，治疗多囊卵巢综合征常用剂量：1.5—2.5g/d,每天1次0.5g顿服，连续7天。对于二甲双胍耐受性差的患者可延长至14天，增加剂量0.5g/次，每天2次，连续服用7天，最后增至0.85g/次，每天2次，连续服用60天。多囊卵巢患者服药6个月后胰岛素的抵抗功能和卵巢排卵功能得到有效改善。

    4、促进排卵用药：常见来曲唑来曲唑能有效阻止雄激素转变为雌激素，促使卵泡形成和排出。此外，它的药物半衰短可以快速排出体外，对于子宫内膜和宫颈黏液无影响，同时促进单卵泡发育提高妊娠率。对于多囊卵巢患者促排卵治疗，一般于月经周期第3、4、5、6、7天口服来曲唑，推荐剂量为2.5mg/d。

    若出现漏服应该怎么办？
    ①嘱患者每天设定闹钟睡前服药，防止漏服药物；
    ②如果漏服时间未超过12小时，应把漏服药物尽快补上；
    ③如果漏服时间超过12小时，则无需补服药物，继续按原周期继续服用。

 多囊卵巢综合征的治疗方法除了口服药物治疗外，生活方式干预是该类患者的基础治疗重要的措施，尤其是对合并超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者，其中包括饮食控制、运动和情绪调节。生活方式的调整需要长期坚持！

 多囊卵巢综合征患者的饮食是对患者管理治疗的重要环节之一，饮食的重要性不仅体现在体重的减轻和维持，而且对胰岛素水平的控制也有很大的帮助。
 
推荐食物：

 （1）绿叶蔬菜：绿叶蔬菜富含铁、钙、钾、镁等微量元素，还有维生素K、C、E和多种维生素B。维生素B在控制多囊卵巢综合征症状上起到十分重要的作用，主要控糖和促进脂肪的新陈代谢，达到甲状腺和激素平衡效果，患者适宜多吃。

资料图片。图源新华社

 （2）水果：水果中富含纤维素、维生素、矿物质，是多囊卵巢综合的患者重要的饮食的组成部分，水果为患者提供充足的营养。建议吃血糖生成指数低的水果或坚果如：樱桃、李子、葡萄柚、苹果、梨、杏干、椰子、奇异果、橙子。

资料图片。图源新华社

    （3）健康的脂肪：不是所有的脂肪都是有害的脂肪，健康的脂肪对于多囊卵巢综合征患者的饮食有非常重要的作用。必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用，可以使营养物质进入细胞，使毒素被阻挡在细胞外，这些有益的脂肪对激素平衡，控制体重和生育起到重要作用。有益脂肪存在于坚果和种子，如：鱼油、鳄梨、橄榄油。
 
    （4）生酮饮食。生酮饮食原则：目前，生酮饮食作为一种较为高效的膳食管理方式，在多囊卵巢综合征的临床应用中具有较为广阔的前景。生酮饮食的主要特点是在饮食结构中的高脂肪量与极低的碳水化合物量，并且规定了脂肪与碳水化合物及蛋白质两者的能量比例为3∶1或4∶1。其目的是通过限制碳水化合物来增加脂肪的摄入，促使机体由消耗脂肪获取能量代替原有的葡萄糖供能方式。这种饮食结构旨在诱导酮体的产生，在生酮情况下，肝脏能够把脂肪酸β氧化后生成的乙酰辅酶A两两结合，转化成乙酰乙酸，再合成酮体，释放入血供体内的肝外组织利用，最终达到消耗脂肪的目的。研究显示：多囊卵巢患者进行为期1—2月纯生酮饮食干预后体质量、体脂肪率、BMI和体脂率等均显著下降，并且月经周期也逐渐趋向正常。
 
    生酮饮食治疗前需对多囊卵巢综合征患者的营养状况、身体情况、生活习惯、饮食情况和运动锻炼进行个性化严格评估，排除生酮治疗禁忌证。

    ①启动生酮饮食应逐渐在饮食中增加脂肪并减少碳水化合物，采取“柔性生酮”的方式给机体充分的适应过程，1～2周逐步增加脂肪供能比。生酮饮食可以利用的碳水化合物摄入量应小于50g/d。
 
    ②生酮饮食3大营养素供能比:脂肪70%～75%，碳水化合物3%～5%，蛋白质20%~27%，能量供应参照实际测得的基础代谢或公式法计算。
 
    ③根据患者身体状况，每周进行不少于3次的抗阻运动，每次抗阻运动不少于15min。
 
    ④生酮饮食期间应保证充足的维生素和矿物质，推荐优先摄入脂肪含量高的肉类，所有海鲜都非常适合生酮饮食，包括鱼类、壳类、软体类，尤其推荐脂肪丰富的深海鱼，包括三文鱼、鲭鱼或鲱鱼。要摄入足量的富含维生素A原、维生素C、维生素K、钾、镁和膳食纤维的蔬菜，其是维持营养平衡的重要食物，推荐使用橄榄油、牛油果油、椰子油。
 
    ⑤定期检测血糖、血酮或尿酮、血脂等生化指标，确保生酮治疗的有效进行。

 
    多囊卵巢综合征患者运动锻炼能直接降低体重、改善糖代谢、减轻胰岛素抵抗，同时能降低雄激素水平和作用，改善内分泌，有助怀孕。降低体重5—10%可以使80%以上患者恢复排卵，恢复月经和提高受孕的机会。
 
    多囊卵巢综合征患者可选择有氧运动。根据患者BMI、年龄、身体状况、生活习惯和个人爱好等制定合理运动计划。起初运动强度应从60%的最大心率开始后逐步增加，患者可通过自测心率来调整运动强度（如桡动脉的搏动），运动时间以30—60min/次。
 
    若以预防体质量增加并维持健康为目标,建议中等强度运动至少150min/周，若以适度减脂、预防体质量反弹和获得更多健康益处为目标,建议中等强度至少250min/周;或身体素质允许者可进行高强度运动，至少150min/周。
 

    有效运动方式：

    (1)跳绳：以较快的速度跳绳，5分钟的效率约等于慢跑半公里，燃脂效果绝对超出想象。

    (2)慢跑：通过慢跑，大脑的供血、供氧量可以提升20%，提高睡眠质量。同时，在跑步过程中，肺部的容量平均从5.8升上升到6.2升。慢跑可以缓解紧张和焦虑，释放让人快乐的物质。

    (3)骑自行车：骑自行车预防大脑老化，提高神经系统的敏感度，提高心肺功能，锻炼下肢肌力和增强全身耐力。

    多囊卵巢综合征患者多半为性格要强、执着、性子偏急的人。病由心生，一切慢性病的成因和自身的性格缺陷都是直接相关。想要快速治愈，除了求医问药，更重要的是放下心理负担，学会保持淡定平静的心态，保持健康的生活方式。
 
    （1）当情绪激动时，别忘了做个深呼吸。当人们情绪激动时，容易出现胸闷、呼吸困难的现象。深呼吸可以增加氧气供给量，有效解除胸闷，达到调节心情的功效。
 
    （2）不要把负面情绪压抑在心里，要想方设法发泄出来。找个合适的场合，以合适的方法发泄自己的负面情绪，以达到排解消极情绪的目的。这种发泄应当是良性，以不损害他人，不危害社会为原则。
 
    （3）自我安慰是改变不良情绪的重要方法之一。以一种未能够成立或实现的假设来安慰自己，从而求得心理平衡的良方。如：“阿Q精神胜利法”。当在生活中遇到困难和挫折，能够正视事实，直面人生。