时间：2022-09-30 来源：江门日报 编辑：
“找到腹主动脉出血点了，临近左右侧髂动脉分叉处，右侧髂动脉基本离断。”
“快，上血管阻断钳，止血。”
……
在江门市中心医院手术室里，仪器的声音声声入耳，紧张气息萦绕整个房间。江门市中心医院心血管外科联合小儿外科、麻醉科、输血科正紧急救治一个7岁腹主动脉破裂的患儿。
腹主动脉是人体腹部最粗的一根血管，一旦破裂，如不及时处理，死亡率可达80%以上，无疑是命悬一线、九死一生。在这场长达3小时的抢救里，医护人员沉着冷静应对，与“死神”搏斗，全力以赴抢回这条稚嫩的生命，最终获得胜利！
患儿小凡（化名），今年7岁，跟着父母从四川来到中山古镇。8月27日，意外发生当天，小凡跟着爸爸来到工地。一台升降机从天而降，掉下来砸到他腹部，小凡当即下肢不能动弹。
下午4时许，小凡被救护车转送至江门市中心医院急诊科。到院时，小凡的心率、血压勉强得以维持，血压约70—80mmhg，心率超140次/分。急诊科立即给他完善腹部CT等检查，并请心血管外科、小儿外科、脊柱骨科等相关科室会诊。
接到电话后，我院心血管外科副主任医师成祥军立即前往急诊科。瘦小的小凡躺在病床上，面色苍白、毫无生气，右下肢冰凉。床边是神色焦虑的小凡爸爸。他穿着工地衣服，脏乱的短发下是苍白的愁容。
据检查结果，考虑小凡腹主动脉破裂，脊柱腰椎有骨折。腹主动脉是人体最粗的一根血管，供应着腹腔脏器以及下肢的血液，一旦破裂，血液就会喷涌而出，死亡率可达80%以上。
到医院1小时，小凡病情急转直下，血压掉到30mmhg、血色素约70g/L，心率上到160次/分。急诊科紧急给他输血、输液，补充血容量，维持生命体征。但1200毫升的液体全速补进小凡的血管，仍抵不过腹主动脉破口处血液丢失的速度。进去的液体依然不能充盈他的血管、升起他的血压，为他的各个器官供应养分。
各项生命指标已迫近危险值
手术势在必行！
傍晚，江门市中心医院紧急启动绿色通道，将小凡送入手术室，此时他已神志不清，处于昏迷休克状态。由于小凡血压极低，心脏随时可能停止跳动，对麻醉要求高，手术由麻醉经验丰富的麻醉医师陈聪主任医师来主麻。
回忆术前，成祥军坦言，着实捏了一把汗。他说：“我们也不清楚腹腔内是什么情况，有什么难关在等着我们，心里十分忐忑，只能是见招拆招。”
当天晚上8时许，手术开始，由心血管外科主任李伦明、副主任医师成祥军主刀，小儿外科主治医师巫海锋担任助手。
打开腹腔时，大量鲜红的血液映入李伦明等人眼帘。“患儿肚子里面全是血，至少有1500毫升！”成祥军说，儿童血液容量大概占体重的8-10%，患儿体重约为24千克，全身约为2000毫升。患儿出血量占了全身血液总量的3/4，随时可能因大出血休克死亡。医护人员把血液回收、过滤后，重新输入小凡体内。
手术当务之急是把出血点找到。但患儿肚子里全是血肿，器官组织层次不清，要想把腹主动脉分离出来，并找到出血点，犹如在水底寻找N根水管中漏水的那一根那一段，不仅难度大，能见度差，而且时间紧迫，留给医生的时间不多。再加上孩子肚子小，可操作空间狭窄，难上加难。
李伦明、成祥军凭借着多年的经验，临危不惧，通过镊子、电刀熟练配合，沉着应战，细细游离脏器。时间一分一秒流逝，随着遮挡物一点点被揭开，腹主动脉逐渐露出真面目，出现在医生视野中，出血点展露眼前。
腹主动脉临近左右侧髂动脉分叉处，有一个约1cm的破裂口。它就像被扎破了的水管一样，正在源源不断地往外喷血。
此外，供应患儿右下肢血液的右侧髂动脉基本离断，这解释了小凡来院时为何右下肢冰凉、苍白。时间就是生命，右下肢多缺血一分钟，预后就会越差，需要马上修补血管，恢复供血。
最终，李伦明主任找准关键点，成功止血，大家终于可以长舒一口气。
接下来，又到了手术最难的环节之一——血管修补重建。
小凡只有7岁，血管很细。他的右侧髂动脉只比鼠标线稍微粗一点，离断口不整齐，重建存在难度，并且缝合后要保证血管不能狭窄，否则会影响供血，影响下肢功能。
手术医生给患儿右侧髂动脉加上血管补片，一针一线，小心缝补，随后处理腹主动脉破口，每一步都考验着医生的技术。血管吻合线细如发丝，耗费约1个小时，终于完成血管修补。
拿掉血管阻断钳，血液流通，没有再出血，患儿血压逐渐上升。看着监护仪上的数据，所有人悬着的心终于落地，医生们知道，手术成功了。成祥军说：“当时便看到患儿的脚开始变红润、有温度，足部动脉开始搏动。”
解决最凶险的出血问题后，巫海锋详细探查，评估其他脏器有无受损，是否需要处理。深夜11时许，手术顺利结束，小凡被送到儿科重症监护病房继续观察。转运时，小凡爸爸握着成祥军的手，激动地说：“谢谢医生，感谢你们救了我儿子一命。”
这3个小时，是医护与“死神”的直接较量，是对江门市中心医院综合抢救能力的直接检验。成祥军说：“第一次接诊到这么小的腹主动脉破裂患者，能抢救过来，可以说是奇迹了，有赖于各个科室的给力配合，得益于我院高水平医院建设的技术积累。”
目前，小凡生命体征逐渐平稳，意识清醒，腰椎骨折需要康复一段时间。
术后患儿右下肢恢复良好。图为成祥军检查患儿右下肢情况。
科室介绍
江门市中心医院心血管外科始建于上世纪70年代，目前有医生9人，其中主任医师2名、副主任医师4名、主治医师2名、住院医师1名。现设有专家门诊、专科病房及重症监护病房，拥有体外循环机、体外膜氧合技术（ECMO）、主动脉球囊反搏仪（IABP）、电视胸腔镜、血液成分分离仪、呼吸机、中心监护系统及排式微量输液泵等先进设备。
早在1978年起，心血管外科便开展了体外循环下心脏直视手术，是国内最早开展心脏手术的地区医院之一。截至目前，科室已累计开展各种心脏手术3000余台，年手术量400余例，可独立完成各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤、心脏外伤及大血管及外周血管手术。除了开展常规心脏直视手术外，还能开展如下特色医疗技术：心脏移植手术、微创心脏手术、主动脉大血管手术、微创封堵手术以及ECMO、IABP、CRRT综合应用等。
目前，科室承担市级科研立项12项，新技术新项目9项，共发表国家级论文30余篇。现有硕士研究生导师1名，住院医师规范化培训基地带教老师6名。兼顾了中山大学医学院、广州医科大学、广东医科大学等院校临床实习生教育工作，先后培养了3名中山大学医学院的硕士研究生，承担了各地方住院医师的规范培训工作。
心血管外科团队大合照。
通讯员：陈君
