时间：2017-09-04 来源：施荣华 江门中心重症医学 编辑：中心医院
事件
回顾
南国初夏，四十出头的出租车司机李师傅（化名）怎么也没想到，素来体健的自己竟然与死神擦肩而过，他心有余悸地回想那惊悚的一梦……
2017年06月26日清晨6时，李师傅如常开启一天忙碌的旅程。直到下午3时才歇息吃饭，一吃饭胸口就隐隐作痛，“胃病又犯了吧？”李师傅不以为然。仅过几分钟，他已昏迷倒地，被急送至江门市中心医院。
晚上8时，李师傅终于醒来，等着他的却是难以忍受的胸痛、喘息、窒息！床旁监护仪持续报警，嘀嘀嘀……血压降低，血氧下降，颈胸部皮肤越发肿胀、紫绀！急诊科医生紧急电话通知重症医学科前来会诊。
接到电话，重症医学科郑伟浩副主任医师飞奔到急诊。司机，胸痛，气促，血压低，典型的上腔静脉阻塞症状；心肌损伤标志物不高，心电图提示电轴右偏，ST-T无明显抬高，D-2聚体升高，郑医生高度怀疑“肺栓塞”。
而实时的肺动脉三维螺旋CTA图像也印证了郑医生的观点。李师傅的肺血管被狠狠堵死，造成呼吸不好、血管不通，他只有40%的生存可能。
时间就是生命！郑医生迅速护送李师傅至重症医学科监护治疗。血压、血氧进一步下降！病情恶化！郑医生立即行重症超声检查，发现李师傅的上下腔静脉及右心房内均有血栓，急性肺动脉高压、右心功能衰竭，随时有死亡风险！应当立即行溶栓治疗！
然而静脉全身溶栓将面临着难以预计的出血风险。郑医生深知这一点，尽管他有多次成功溶栓的经验，但平素谨慎的他还是如覆薄冰。为了救命，郑主任谨慎、详细地告知家属病情和溶栓风险。家属热泪盈眶：“医生，我们同意溶栓，我们信任你......”
重症医学科医护人员各司其职，一切准备就绪，无创通气，建立中心静脉通路，溶栓剂开始泵入，郑医生守在床旁密切观察着患者的神志、呼吸、血压。血压、血氧回升，在场的医护人员稍缓一口气。
李师傅颈胸部皮肤颜色恢复正常，郑医生再次使用彩超检查，发现心房内血栓消失，肺动脉压下降，右心恢复生机，规律收缩，全身血液畅通。
经历了一夜的漫长守望，伴随着西江的旭日东升，李师傅病情得以改善，神志转清，呼吸、血压好转，再次复查肺动脉CTA，肺动脉栓塞的程度明显减轻，这也意味着生命的通道重启了。郑医生看完CT图像，揉了揉眼睛，终于放下了心头大石。
不久，李师傅病情好转，顺利出院。他从死神的眼前闪过，获得重生。
李师傅告诉医生，半年前他就发现左侧小腿肿胀，行彩超发现下肢深静脉血栓，却不听医生劝告、吃药。回想起在鬼门关前的这一遭，李师傅后悔的表示：“身体不舒服还是得听医生，不能硬扛，不然吃亏的还是自己”。
新闻加点料
肺栓塞预防小贴士
久坐有可能引起下肢静脉血栓形成，当下肢血栓脱落移行到肺部，就会引起致命的肺栓塞，是全球致命血管性疾病前三位。肺栓塞可表现为气促，胸痛，咯血，但有此典型三联征的发生率不足30%。
1、建议长途旅行超过2小时的群众包括持续开车的司机，每1～2h休息一下，起身活动四肢，屈曲和伸展踝关节和膝关节；
2、尽量不要吸烟，多饮水稀释血液；
3、尽量避免穿着在腰腹部过于束紧的衣物；
4、如果是栓塞高危人群（恶性肿瘤，老龄人，使用雌激素，包括口服避孕药或者其他雌激素制剂，肥胖等人群）,建议穿不过膝的逐级加压弹力袜，另外最近有手术或创伤（高风险如大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等），需要限制下肢活动的患者也建议穿弹力袜预防深静脉血栓形成。
当您久坐或长期保持一个姿势
发现一侧腿部出现肿胀、疼痛
并有气喘、呼吸急促
或胸痛等症状
且短时间内迅速加重
就需要尽快就医
医生名片
肺栓塞预防小贴士
久坐有可能引起下肢静脉血栓形成，当下肢血栓脱落移行到肺部，就会引起致命的肺栓塞，是全球致命血管性疾病前三位。肺栓塞可表现为气促，胸痛，咯血，但有此典型三联征的发生率不足30%。
1、建议长途旅行超过2小时的群众包括持续开车的司机，每 1～2 h休息一下，起身活动四肢，屈曲和伸展踝关节和膝关节；
2、尽量不要吸烟，多饮水稀释血液；
3、尽量避免穿着在腰腹部过于束紧的衣物；
4、如果是栓塞高危人群（恶性肿瘤，老龄人，使用雌激素，包括口服避孕药或者其他雌激素制剂，肥胖等人群）,建议穿不过膝的逐级加压弹力袜，另外最近有手术或创伤（高风险如大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等），需要限制下肢活动的患者也建议穿弹力袜预防深静脉血栓形成。
当您旅途中出现一侧腿部的肿胀、疼痛，并有气喘、呼吸急促或胸痛等症状，且短时间内迅速加重就需要尽快就医。
最后江门市中心医院重症医学科全体医护人员祝大家都拥有一个健康的身体。
图文编辑：蔡雪敏、吴镇涛
