时间：2017-09-22 来源：江门中心重症医学 编辑：中心医院
家住恩平某镇的何婆婆已近7旬，勤劳一生的她在那个下雨天照常出去搬柴入房。然而这个再寻常不过的举动却让她历经一场弥天灾难，几近丧命。究竟发生何事？
原来搬柴后一周，何婆婆身体开始出现异样，起初只是呼吸不畅，后来逐渐发展为呼吸困难，出现全身皮疹，家人见状不妙，慕名前来江门市中心医院就诊。
婆婆发病急骤且进展迅速，入院后很快出现呼吸衰竭，血氧极低，岌岌可危。呼吸科医生当机立断给予气管插管，重症医学科医生鼎力抢救，并及时转入重症医学科（ICU）继续寻找病因及生命支持。
转入ICU后，经过重症医学科医生的详细查体发现，何婆婆除了全身散发红色点状皮疹之外，在左侧腹股沟处暗藏一个不显眼的焦痂，周围泛着红晕。根据多年的临床经验，结合婆婆血小板明显减少、胸部CT提示双肺广泛渗出以及多浆膜腔积液等检查结果，当班医生认为“恙虫病”的可能性极大，它引起了全身小血管炎，由于肺部血供极为丰富，极易受累。组织病情讨论后，决定使用呼吸机支持肺脏，还采用强力抗感染联合多器官支持。
虽然诊断明确了，但何婆婆病情仍不乐观，上呼吸机辅助呼吸后，血氧有所改善，可血压持续偏低，难以满足全身器官的需求。主管医疗小组经讨论后考虑，除了肺部受累，婆婆的心脏功能也可能受损，应迅速完善心脏彩超、PiCCO等检查及监测。
果不其然，结果提示婆婆整个心脏功能异常！医疗小组及时调整方案，治疗重点直击改善心肺功能，何婆婆的症状明显缓解，生命体征日趋稳定，转入ICU约10天左右脱离呼吸机并拔除气管导管。
然而劫难并未就此结束！
拔除气管插管后不久，婆婆的病情出现反复，很快再次出现呼吸困难，千钧一发之际，医生再次为婆婆气管插管。经过二次打击，婆婆脆弱的心肺也再陷入了旋涡，检查发现她的心包积液、胸腔积液量增多，右心室被明显压迫，左下肺实变。为降低穿刺引流风险和提高拔管成功率，重症医学科医疗小组发挥多学科综合治疗（MDT）的优势，联系超声介入科帮婆婆穿刺引出心包及胸腔积液。
积极的探索、及时的处理
全面的诊治、多学科的配合
经过两周时间
恙虫病的重症患者何婆婆精神日渐好转
心肺功能逐步恢复
病情逐渐改善
顺利拔除气管导管并转回普通病房
遂后康复出院~~
1. 《风俗通》曰：“恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，故相劳问，必曰无恙。”恙虫卵孵化成幼虫后，爬行到草地或农作物上，一旦有人坐卧或接触，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体进入血液后，恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，导致机体发生一系列病变。老鼠等啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。
2. 多见于夏秋季节，以6～10月份发病率最高，且多数出现于下雨后1～2周。
3. 患者多有野外作业或在草丛中坐卧史，潜伏期5～20天。
4. 起病急，有高热、焦痂、皮疹和淋巴结肿大等特征性表现，严重者可因肺、心、肾等器官衰竭而危及生命。
恙虫病的首发症状是高热，易被患者认为是感冒而忽视或延误治疗。而恙幼虫叮咬部位较为隐蔽，焦痂（或溃疡）难以发现，加上患者病史诉说不清时，容易被误诊。
因此，如果市民野外活动后出现长时间高热不退，且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医。
同时提醒市民，夏秋季到公园游玩时记得擦上驱蚊药，穿有袖子、能封好袖子和领口的衣服。尽量不要进入草丛，不要随意坐卧草地或接触农作物，“日常家居要保持清洁，避免卫生死角，喜欢种植花草的市民应勤除草、灭虫和灭鼠，有鼠类出入的地方要喷洒农药。”
恙虫病在人和人之间不会传染，可防可治不必恐慌，如果出现上述症状，请及时就医！
1、消灭传染源：灭鼠是主要措施。
2、切断传播途径：杀虫、除草，改善环境卫生。
3、个人防护：避免在流行季节坐卧草地；野外活动时应该束紧领子、袖口及裤脚口；必要时可在外露的皮肤涂抹驱蚊油。
