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手腕痛?可能是TFCC,它也有克星!

时间: 2021-10-14     来源: 运动医学与足踝外科    编辑: 中心医院

小明(化名)是一名酷爱运动的中学生,两个星期前从自行车摔倒时右侧手腕撑地,自此就出现手腕痛,而且前臂无法完全旋转。在当地医院拍片没发现骨折,于是就按照一般手腕扭伤治疗。次日,小明的手腕疼痛症状加重了,于是就来到江门市中心医院运动医学科与足踝外科马滚韶主任的门诊。经过马滚韶主任和罗裕强博士的诊治,小明不是一般的手腕扭伤,而是TFCC损伤,并且需要手术治疗。一听到手术,小明家长就担忧起来了。

 

TFCC损伤对于一般老百姓来说应该还是比较陌生的它到底是什么呢?“手术是怎么做的?”“会对生活和运动有影响吗?”所以今天我们就跟大家聊一聊这个病

 

一、什么是TFCC?

 

TFCC(triangular fibrocartilage complex)是腕关节尺侧(即靠小指侧)连接桡骨和尺骨的一个复合性结构,包括有半月板类似物、韧带、软骨盘等组织,形状大致是三角形,因此TFCC的医学名称叫三角纤维软骨复合体。

 

TFCC有两个主要的功能,第一是前臂在做旋转活动时负责维持腕关节的稳定性;第二是承受及传导来自手部的力量。可以把TFCC看作是连接在桡骨和尺骨这两棵大“树”上的吊床,通过吊床的联结这两棵大树可以成为一个整体(维持腕关节稳定);当有大风吹袭,吊床的弹性可以作为缓冲垫吸收应力保护大“树”(承受传道手部力量)。

 

二、TFCC损伤有什么表现?

 

跌倒、劳动和运动是引起TFCC损伤的三大原因。TFCC损伤分为急性撕裂和慢性磨损。跌倒与运动不慎摔跤等外伤容易发生手腕撑地的情况而导致TFCC的急性撕裂;长期劳动或手腕重复动作则容易导致TFCC的慢性磨损。TFCC损伤最常见的症状是腕尺侧疼痛,另外还包括手腕无力、前臂旋转时疼痛(如拧毛巾或瓶盖等)、手腕肿胀及手腕活动时发出咔哒声等。文章开头的小明正是由于骑车摔倒后手腕撑地受伤了;因为小明是一个青壮年,手腕的骨头比较“强硬”,而作为软组织结构的TFCC则相对“脆弱”了,摔跤后全身的重量都集中在手腕时,“脆弱”的TFCC就发生撕裂了。

 

三、TFCC损伤可以保守治疗吗?什么时候需要手术呢?

 

在大部分情况下,对于前臂旋转活动没有受限、腕关节没有脱位的TFCC急性撕裂通过保守治疗可自行愈合。治疗方法包括:

制动:轻度的疼痛症状一般可通过停止腕部活动得到改善,并且需要佩戴腕关节支具或者打石膏进行保护,时间通常需要4-6周。

口服药物:如果疼痛症状明显,可同时服用一些非甾体消炎药;由于非甾体消炎药容易引起胃部不适,因此当疼痛减轻了、不影响睡眠时,应该能停止服用药物。

功能锻炼:腕关节支具或石膏保护期间,除了腕关节之外,其它关节(如手指关节、肘关节)应保持正常活动,千万不可过度“保护”。经过4-6周的保护,TFCC应该自行愈合了,拆除石膏或支具后即可着重进行腕关节的功能锻炼,以尽快重返工作、生活与运动。

 

然而,对于前臂旋转受限以及腕关节脱位的TFCC撕裂,保守治疗通常疗效不佳;如果手腕症状经保守治疗于3~4个月后仍不见好转,并伴随旋转动作引发的疼痛(如转瓶盖、开门或是扭毛巾动作),严重更可导致慢性的关节不稳及手腕无力情形等,应该尽早接受手术治疗。小明发生TFCC撕裂后,除了有手腕疼痛的症状外,他的前臂无法向后旋转,因此手术治疗更适合他。

 

目前流行的手术方式是腕关节镜辅助的微创手术,手术医生将在腕背做两三个微切口以及手腕尺侧一个长3-5cm的小切口,就可以完成TFCC的修复手术;另外,手术后手腕必须保持石膏固定长达6周。

 

四、什么是腕关节镜微创手术?

 

腕关节镜微创手术是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与疾患的新技术。这种技术从腕部微创小切口置入迷你高清摄像头,多数情况下通过这个迷你摄像头可达到传统切开关节手术的直视效果,很好地评估及检查腕关节内病变,然后进行损伤结构的微创修补。腕关节镜微创手术有“三小”的特点——切口小、创伤小、瘢痕小,通常可以在局部阻滞臂丛麻醉(非全麻)清醒状态下进行手术,一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如手术可同时进行关节清理术、滑膜切除术等。由于微创手术对腕关节周围组织造成的破坏很少,术后形成的瘢痕粘连也小,有利于关节功能获得理想的康复,而且术后切口疼痛轻、住院时间短,通常不超过5天。

 

五、TFCC微创手术之后能活动自如了吗?

 

虽然微创手术对腕关节部位的创伤的确很小,但由于修复后的TFCC十分脆弱,因此手术之后腕关节不能活动自如,术后需要石膏固定,固定方案一般是:过肘关节长臂石膏固定3周,不肘关节短臂石膏固定3周,石膏共固定6周之后患者会感觉腕关节的功能似乎比手术之前“更差”,虽然不痛,但是活动范围更“小”了,这是由于石膏固定时间长引起的,是正常现象,只要进行持续、规范的功能训练就可以逐步恢复功能了。

 

六、保守或手术治疗后如何进行功能锻炼?

 

无论是保守或手术治疗,在拆除石膏之后就可以进行腕关节的功能训练,主要包括肌力训练、活动度训练、本体感觉训练;

 

i. 等长肌力训练:等长训练可以刺激肌肉中的横桥,使其及早恢复原有的功能。采用握弹力球或网球的训练方式,每次保持5-10秒,休息5-10秒后再次重复;然后用力张开五指,每次保持5-10秒,休息5-10秒后再次重复。训练强度和次数没有具体要求,患者根据自身情况和感受适当训练即可。 

ii. 等张肌力训练:此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群,手拿小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练,每次10-20次/3组。每天2-3大组(无痛下时进行)。 

iii. 被动活动度训练:主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。用健侧手被动伸展患侧腕部,每次10-30秒/3组,每天2-3大组。

iv. 主动活动度训练:早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。在这个阶段,主动关节活动时应在无痛的情况下进行。 

v. 本体感觉训练:用腕力球(Powerball)进行训练,或将一个放在双手掌心之间上,来回缓慢地进行球的旋转、滚动。

 

经过一段时间的功能训练小明在术后两个月的时候已经可以正常学习和生活了,并且没有任何疼痛症状,腕关节的屈伸以及旋转活动范围也相当令人满意。 

 

TFCC的腕关节镜微创手术疗效确切,患者满意度高,经过功能锻炼后一般术后半年可重返运动。目前,江门市中心医院运动医学与足踝外科目前已常规开展各种腕关节镜手术,可治疗TFCC损伤、腕关节韧带损伤、腱鞘囊肿、风湿类疾病累及腕关节等。另外,马滚韶主任、罗裕强医生建议,有些腕关节疾病的症状程度看似较轻,容易令人忽视,若耽误治疗往往引起严重后果;因此,如若腕关节的症状经4-6周仍未见好转,应及早到专科门诊就诊,并接受规范的诊疗。

 

 

来源:运动医学与足踝外科